Plans d'action avec formation limitée des patients pour le traitement des exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive
Abstract
Contexte
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie évolutive qui se caractérise par des exacerbations, généralement d'origine infectieuse, qui affectent les symptômes et la qualité de vie. Les plans d'action peuvent aider les patients à identifier une aggravation de leurs symptômes et à modifier leur traitement au plus tôt afin de limiter l'impact de l'exacerbation.
Objectifs
Évaluer l'efficacité des plans d'action dans la prise en charge de la BPCO.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires (7 juillet 2009), CENTRAL, MEDLINE, CINAHL et les registres d'essais en cours (dernière recherche effectuée en juillet 2009).
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés étudiant un plan d'action individuel avec peu ou pas de formation à l'autogestion par rapport à une intervention témoin chez des patients atteints de BPCO ont été inclus. Les études de l'asthme et d'interventions multidimensionnelles qui combinaient un plan d'action à d'autres éléments tels qu'un programme de formation, un programme d'exercices ou des visites externes ont été exclues.
Recueil et analyse des données
Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Le cas échéant, nous avons contacté des investigateurs afin d'obtenir des informations supplémentaires.
Résultats principaux
Cinq études portant sur 574 participants atteints de BPCO modérée à sévère avec un suivi de six à douze mois ont été incluses. Aucune preuve n'indiquait que les plans d'action réduisaient l'utilisation des soins de santé ; sur la base des admissions à l'hôpital (différence moyenne (DM) de 0,23 ; IC à 95 %, entre ‐0,03 et 0,49), des visites aux urgences (DM de 0,37 ; IC à 95 %, entre ‐0,50 et 1,24) et des visites chez un médecin généraliste (DM de 0,53 ; ‐0,45 à 1,50). L'utilisation de plans d'action était associée à une augmentation du nombre de patients commençant un traitement pour des exacerbations aiguës. L'utilisation de corticoïdes oraux augmentait pendant 12 mois (DM de 0,74 ; IC à 95 %, entre 0,14 et 1,35) avec une augmentation significative de la probabilité de recevoir des antibiotiques pendant 12 mois (rapports des cotes de 1,65 ; IC à 95 %, entre 1,01 et 2,69). La connaissance de l'autogestion et l'intention de prendre les mesures appropriées s'amélioraient dans une étude ; de même que l'identification d'une exacerbation sévère (DM de 2,50 ; IC à 95 %, entre 1,04 et 3,96) et les mesures prises par le patient en cas d'exacerbation sévère (DM de 1,50 ; IC à 95 %, entre 0,62 et 2,38). Les données de la qualité de vie liée à la santé étaient limitées.
Conclusions des auteurs
Certaines preuves indiquent que les plans d'action avec une formation limitée à la BPCO aident les patients à identifier l'exacerbation et à y répondre en commençant un traitement à base d'antibiotiques et de corticoïdes. Une seule étude mesurait le comportement des patients en matière d'autogestion (prise de décision et de mesures). Aucune preuve n'indique que ces interventions limitent l'utilisation des ressources de santé ou améliorent la qualité de vie liée à la santé. Les plans d'action avec une formation limitée à l'autogestion pour la prise en charge des exacerbations de la BPCO, sans programme d'autogestion multidimensionnel ni prise en charge continue des cas, ne peuvent pas être recommandés en tant que traitement standard de la BPCO.
PICO
Plain language summary
Plans d'action pour le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie évolutive qui se caractérise par des exacerbations, généralement d'origine infectieuse, qui affectent les symptômes et la qualité de vie. Les plans d'action sont conçus pour aider les patients à identifier une aggravation de leurs symptômes et à modifier leur traitement au plus tôt afin de limiter l'impact de l'exacerbation. Cette revue a constaté que l'utilisation de plans d'action améliorait la capacité des patients à identifier les exacerbations et à réagir de manière appropriée. Aucune preuve n'indiquait que ces changements comportementaux réduisaient l'utilisation des soins de santé ou amélioraient la qualité de vie.
