Dilatation pneumatique sous contrôle endoscopique versus injection de toxine botulique dans la prise en charge de l'achalasie primaire
Abstract
Contexte
L'achalasie est un trouble de la motilité œsophagienne qui entraîne une tonicité accrue du sphincter œsophagien inférieur SOI) et des symptômes de difficultés de déglutition. Les traitements ont pour objectif de réduire la tonicité du SOI. Actuellement, les options thérapeutiques sous contrôle endoscopique comprennent la dilatation pneumatique DP) ou l'injection de toxine botulique BTX).
Objectifs
L'objectif de cette revue était de comparer l'efficacité et l'innocuité des deux traitements endoscopiques, la dilatation pneumatique et l'injection intra‐sphinctérique de toxine botulique, pour traiter l'achalasie œsophagienne.
Stratégie de recherche documentaire
Les essais ont été identifiés en effectuant des recherches dans MEDLINE ‐ de 1966 à aout 2008, EMBASE ‐ de 1980 à septembre 2008, ISI Web of Science ‐ de 1955 à septembre 2008, The Cochrane Library Numéro 3, 2008. Des recherches dans l'ensemble des bases de données ont été menées en octobre 2005 et mises à jour en septembre 2008. La stratégie de recherche ultra sensible de Cochrane permettant d'identifier les essais randomisés dans MEDLINE, la version permettant de maximiser la sensibilité, le format Ovid, a été combinée à des termes de recherche spécifiques pour identifier les essais contrôlés randomisés dans MEDLINE. La stratégie de recherche MEDLINE a été adaptée pour être utilisée dans les autres bases de données examinées.
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés comparant la DP à l'injection de BTX chez les patients avec une achalasie primaire.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont évalué la qualité des essais, de manière indépendante, et ont extrait les données.
Résultats principaux
Six études totalisant 178 participants ont été incluses. Deux études ont été exclues de la méta‐analyse des taux de rémission en raison de l'hétérogénéité clinique des protocoles endoscopiques initiaux. Il n'y avait aucune différence significative en termes de rémission entre la DP et le traitement par BTX dans les quatre semaines suivant l'intervention initiale, avec un risque relatif de rémission de 1,15 IC à 95 % 0,95 à 1,38, P = 0,39) pour la DP par rapport à la BTX. Il n'y avait pas non plus de différence significative dans les pressions œsophagiennes moyennes entre les groupes de traitement ; la différence moyenne pondérée pour la DP étant de ‐0,77 IC à 95 % ‐2,44 à 0,91, P= 0,37) Les données sur les taux de rémission après le traitement endoscopique initial étaient disponibles pour deux études à 6 mois et pour trois études à 12 mois. A six mois, 22 des 29 participants DP étaient en rémission par rapport à 7 sur 27 dans le groupe BTX, ce qui donne un risque relatif de 2,90 IC à 95 % 1,48 à 5,67, P = 0,002) ; alors qu'à 12 mois, 33 des 47 patients DP étaient en rémission par rapport à 11 sur 43 pour les participants BTX, soit un risque relatif de 2,67 IC à 95 % 1,58 à 4,52, P = 0,0002). Aucun résultat indésirable grave n'est apparu chez les patients recevant la BTX, alors que l'on a noté des complications avec perforation dans trois cas avec la DP.
Conclusions des auteurs
Les résultats de cette méta‐analyse laissent à penser que la DP est le traitement endoscopique le plus efficace sur le long terme plus de six mois) pour les patients souffrant d'achalasie.
PICO
Plain language summary
Dilatation par ballonnet sous contrôle endoscopique versus injection de Botox dans le traitement de l'achalasie une pathologie entraînant des difficultés de déglutition).
L'achalasie est un trouble de la motilité œsophagienne qui entraîne une tonicité accrue du sphincter œsophagien inférieur SOI) et des symptômes de difficultés de déglutition. Les traitements ont pour objectif de diminuer la tonicité du SOI et inclure les options endoscopiques de dilatation pneumatique DP) ou d'injection de toxine botulique BTX). Nous avons entrepris de réaliser une revue systématique comparant les essais contrôlés randomisés qui examinaient l'efficacité et l'innocuité de la DP et de l'injection de BTX chez les patients souffrant d'achalasie. Six essais contrôlés randomisés ont été examinés, et quatre étaient pertinents pour la méta‐analyse. La méta‐analyse suggérait que, même si les deux interventions avaient des taux de réponse initiale similaires, les taux de rémission à 6 et 12 mois étaient bien plus importants avec la DP.
