Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Szczepienia przeciw grypie w grupie zdrowych dzieci

Esta versión no es la más reciente

Abstract

disponible en

Background

The consequences of influenza in children and adults are mainly absenteeism from school and work. However, the risk of complications is greatest in children and people over 65 years of age.

Objectives

To appraise all comparative studies evaluating the effects of influenza vaccines in healthy children, assess vaccine efficacy (prevention of confirmed influenza) and effectiveness (prevention of influenza‐like illness (ILI)) and document adverse events associated with influenza vaccines.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 3) which includes the Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, OLD MEDLINE (1950 to 1965), MEDLINE (1966 to November 2011), EMBASE (1974 to November 2011), Biological Abstracts (1969 to September 2007), and Science Citation Index (1974 to September 2007).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs), cohort and case‐control studies of any influenza vaccine in healthy children under 16 years of age.

Data collection and analysis

Four review authors independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

We included 75 studies with about 300,000 observations. We included 17 RCTs, 19 cohort studies and 11 case‐control studies in the analysis of vaccine efficacy and effectiveness. Evidence from RCTs shows that six children under the age of six need to be vaccinated with live attenuated vaccine to prevent one case of influenza (infection and symptoms). We could find no usable data for those aged two years or younger.

Inactivated vaccines in children aged six years or older are not significantly more efficacious than placebo. Twenty‐eight children over the age of six need to be vaccinated to prevent one case of influenza (infection and symptoms). Eight need to be vaccinated to prevent one case of influenza‐like‐illness (ILI). We could find no evidence of effect on secondary cases, lower respiratory tract disease, drug prescriptions, otitis media and its consequences and socioeconomic impact. We found weak single‐study evidence of effect on school absenteeism by children and caring parents from work. Variability in study design and presentation of data was such that a meta‐analysis of safety outcome data was not feasible. Extensive evidence of reporting bias of safety outcomes from trials of live attenuated influenza vaccines (LAIVs) impeded meaningful analysis. One specific brand of monovalent pandemic vaccine is associated with cataplexy and narcolepsy in children and there is sparse evidence of serious harms (such as febrile convulsions) in specific situations.

Authors' conclusions

Influenza vaccines are efficacious in preventing cases of influenza in children older than two years of age, but little evidence is available for children younger than two years of age. There was a difference between vaccine efficacy and effectiveness, partly due to differing datasets, settings and viral circulation patterns. No safety comparisons could be carried out, emphasising the need for standardisation of methods and presentation of vaccine safety data in future studies. In specific cases, influenza vaccines were associated with serious harms such as narcolepsy and febrile convulsions. It was surprising to find only one study of inactivated vaccine in children under two years, given current recommendations to vaccinate healthy children from six months of age in the USA, Canada, parts of Europe and Australia. If immunisation in children is to be recommended as a public health policy, large‐scale studies assessing important outcomes, and directly comparing vaccine types are urgently required. The degree of scrutiny needed to identify all global cases of potential harms is beyond the resources of this review.

This review includes trials funded by industry. An earlier systematic review of 274 influenza vaccine studies published up to 2007 found industry‐funded studies were published in more prestigious journals and cited more than other studies independently from methodological quality and size. Studies funded from public sources were significantly less likely to report conclusions favourable to the vaccines. The review showed that reliable evidence on influenza vaccines is thin but there is evidence of widespread manipulation of conclusions and spurious notoriety of the studies. The content and conclusions of this review should be interpreted in the light of this finding.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

Szczepienia przeciw grypie w grupie zdrowych dzieci

Wydaje się, że dzieci (<16 roku życia) oraz osoby starsze (powyżej 65 roku życia) to dwie grupy wiekowe, których dotyczy najwięcej powikłań po infekcji grypowej. Grypa ma pochodzenie wirusowe, często prowadzi do ostrej infekcji dolnych i/lub górnych dróg oddechowych. Istnieją dwa główne podtypy wirusa grypy (A lub B) i rozprzestrzeniają się okresowo w miesiącach jesienno‐zimowych. Jakkolwiek wiele innych wirusów również może wywoływać infekcje dróg oddechowych.

Rozpowszechnienie i ciężkość choroby mogą różnić się w przypadku poszczególnych epidemii. Wysiłki prowadzone w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się epidemii polegają przede wszystkim na powszechnych szczepieniach ochronnych. Najnowsza polityka międzynarodowo uznanych instytucji zaleca szczepienia zdrowych dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy życia (oraz osób z ich otoczenia) jako program ochrony zdrowia publicznego.

Według autorów przeglądu, u dzieci powyżej drugiego roku życia, donosowe szczepionki powstałe z osłabionych wirusów grypy w większym stopniu zapobiegają chorobom wywołanym przez wirusa grypy niż te podawane jako zawiesina do wstrzykiwań zawierające zabitego wirusa. Żadna z powyższych szczepionek nie była szczególnie skuteczna w zapobieganiu infekcjom "grypopodobnym" spowodowanym innymi niż grypa wirusami. U dzieci poniżej drugiego roku życia skuteczność szczepionki inaktywowanej była podobna do placebo. Analiza bezpieczeństwa szczepionek na podstawie badań nie była możliwa ze względu na brak standaryzacji raportowanych informacji, lecz niewielka liczba znalezionych danych dotyczyła bezpieczeństwa szczepionki inaktywowanej, szczepionki najczęściej używanej u małych dzieci.