비경구 영양 투여 신생아의 시스테인, 시스틴 또는 N‐아세틸 시스테인 보충
Abstract
배경
시스테인은 글루타티온의 전구체이며, 산화로 인한 상해를 감소시킬 수 있는 항산화제이다. 비경구 영양투여 (PN) 에 시스테인을 보충하는것은 PN 내의 메티오닌을 감소시키며 용액의 간독성을 제한시키며 산성화 시킨다. 이는 칼슘 및 인산염의 용해도 증가로 이어지며 골석화를 잠재적으로 개선시킬 수 있다.
목적
PN에 시스테인, 시스틴 혹은 이의 전구체인 N‐아세틸시스테인을 보충함으로써 얻는 신생아 성장의 장단기적 효과에 대한 평가를 하기 위함.
검색 전략
Cochrane Neonatal Review Group의 표준 검색 방법을 사용했다. MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials(코크란 라이브러리) 및 Society for Pediatric Research / American Pediatric Society, Eastern Society for Pediatric Research 및 Society for Parenteral and Enteral Nutrition 의 초록은 2005년에 처음 검색되었다. 2009년 8월에 코크란 라이브러리, MEDLINE(PubMed를 통해 검색), CINAHL 및 EMBASE (2006˜2009년) 의 업데이트 검색을 실시했다.
선정 기준
신생아 대상 PN에 시스테인, 시스틴 혹은 N‐아세틸시스테인 보충의 효과를 평가한 모든 무작위 및 준 무작위 연구.
자료 수집 및 분석
코크란 및 Neonatal Review Group의 표준 방법을 사용했다. 상대적 위험, 위험 차이 및 가중 평균 차이(WMD)를 통계 분석 대상으로 했다.
주요 결과
6건의 연구가 기준을 충족했다. 연구의 대부분의 환자는 미숙아들이었다. 5건의 소규모 연구에서 시스테인 미포함 PN에 대한 단기 시스테인 보충 요법을 평가했다. 1건의 대규모 다기관 무작위 연구에서는 초 저체중아 (1000 그램 이하) 에 대한 시스테인을 포함하고 있는 PN에 단기적으로 N‐아세틸시스테인 보충법의 영향을 평가했다.
발육에 대한 시스테인 보충(1 연구) 또는 N‐아세틸시스테인 보충(1 연구) 은 의미있는 차이를 보여주지 않았다. 시스테인 보충시 질소 축적은 유의미하게 증가했다 (4개 연구)(WMD : 31.8mg/kg/일, 95% 신뢰 구간 + 8.2, + 55.4, n = 95, 73명의 미숙아를 포함).
혈장 시스테인 농도는 시스테인 보충시 유의하게 증가했으나 N‐아세틸시스테인에선 그런 효과가 관찰되지 않았다. N‐아세틸시스테인 보충은 월경 후 36주까지 사망 위험, 기관지폐형성장애 (BPD), 사망 또는 BPD, 미숙아 망막증 (ROP), 심각한 ROP, 수술이 필요한 괴사성 장염, 백실 연화증, 뇌실 내 출혈 (IVH), 혹은 심각한 IVH 의 위험에 대한 영향이 없었다.
연구진 결론
무작위 비교 연구에서 얻은 증거에서 비시스테인 PN에 대한 단기‐정기적 시스테인 염화물 보충은 미숙아의 질소 균형을 개선시킴을 보여준다. 그러나 시스테인 보충의 위험, 특히 시스테인 염화물 투여 첫 2주 동안 보고된 대사성 산성 혈액증의 위험을 평가하려면 증거가 불충분하다. 대규모 무작위 비교연구에서 제공된 증거에 따르면 초 저체중아의 시스테인 포함 PN에 대한 정기적인 N‐아세틸시스테인 보충은 효과적이지 않은것으로 판단된다.
PICO
Plain language summary
비경구 영양 투여 신생아의 시스테인, 시스틴 또는 N‐아세틸 시스테인 보충
아프거나 조기 신생아는 아미노산을 함유 한 용액의 정맥 내 투여를 포함하는 정맥 내 영양 공급이 필요할 수 있다. 신생아는 특정 상황 시 성장을 위해 시스테인(아미노산)을 필요로 한다. 시스테인은 간 질환과 취약골의 가능성을 감소시킬 수 있다. 이 체계적인 고찰은 정맥 영양에 시스테인 (또는 관련 화합물)을 첨가하는 것이 신생아의 성장 및 다른 결과에 영향을 주는지 분석하기 위해 수행되었다. 5건의 연구는 시스테인을 함유하지 않은 정맥 영양에 시스테인을 첨가 한 효과를 조사했다. 시스테인의 첨가는 신생아의 체내 단백질 생성 능력을 크게 향상시켰다 (4건의 연구에서 분석); 그러나, 이는 성장을 향상시키지는 못했다 (1건의 연구에서 분석); 다른 결과는 없었다. 대규모의 무작위 연구는 이미 시스테인이 포함 된 정맥 영양에 다른 화학 물질 인 N‐아세틸시스테인을 첨가하는 효과를 연구했다. 연구는 이 중재에 아무런 유익성과 독성이 없음을 보여주었다. 우리는 현재의 자료가 시스테인을 함유하지 않는 신생아의 정맥 영양에 시스테인의 일상적인 첨가를 정당화 하기에는 불충분하다고 결론 내렸다. 유의미한 근거는 시스테인을 함유 한 신생아의 정맥 영양에 N‐acetylcysteine을 일상적으로 첨가하는 것을 권고하지 않는다.
