Soins du site du clou à os pour la prévention des infections associées aux dispositifs de fixation externes des os et clous à os
Abstract
Contexte
Les clous métalliques sont utilisés pour appliquer une traction squelettique ou des dispositifs de fixation externes dans la prise en charge des fractures orthopédiques. Ces clous à os percutanés ressortent à travers la peau, et la manière dont ils sont traités après leur insertion peut affecter l'incidence des infections du site du clou. Cette revue s'est proposée de résumer les données des soins du site du clou relatives aux taux d'infection.
Objectifs
Évaluer l'effet sur les taux d'infection de différentes méthodes de nettoyage et de pansement des sites de clous percutanés orthopédiques.
Stratégie de recherche documentaire
Pour cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (22.06.11), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 2), Ovid MEDLINE (de 2008 à la 2ème semaine de juin 2011), Ovid MEDLINE (In‐Process & Other Non‐Indexed Citations, 21.06.11), Ovid EMBASE (de 2008 à la 24ème semaine de l'année 2008) et EBSCO CINAHL (de 2008 au 17.06.11).
Critères de sélection
Nous avons évalué tous les essais contrôlés randomisés (ECR) ayant comparé l'effet sur les taux d'infection et d'autres complications de différentes méthodes de nettoyage ou de pansement des sites de clous percutanés orthopédiques.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les références extraites par les procédures de recherche afin de trouver des comptes‐rendus d'ECR pertinents, puis ont indépendamment sélectionné les essais satisfaisant aux critères d'inclusion, extrait les données et entrepris une évaluation de la qualité méthodologique.
Résultats principaux
Au total, huit essais (448 participants) étaient éligibles à l'inclusion dans la présente revue. Trois essais ont comparé un schéma de nettoyage à l'absence de nettoyage, trois essais ont comparé d'autres solutions de nettoyage possibles, deux essais ont comparé des méthodes de nettoyage, un essai a comparé des soins de sites de clous à os identiques prodigués une fois par jour ou une fois par semaine et quatre essais ont comparé différents pansements. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les groupes pour aucune de ces comparaisons. Nous n'avons identifié aucun essai ayant comparé un pansement quelconque à l'absence de pansement ou différents programmes de massage.
Conclusions des auteurs
Les données des essais disponibles étaient limitées, très hétérogènes et généralement de qualité médiocre, il n'y avait donc pas suffisamment de preuves permettant d'identifier une stratégie de soins du site du clou à os qui minimise les taux d'infection. Des essais randomisés de puissance adéquate sont nécessaires pour examiner les effets de différents schémas de soins des clous à os, et des co‐interventions, telles que l'administration conjointe d'antibiotiques, et d'autres facteurs extérieurs doivent être contrôlés dans les plans d'étude.
PICO
Plain language summary
Méthodes de soins du site du clou à os pour réduire les infections et les complications associées aux dispositifs de fixation externes des os et clous à os
Les clous métalliques sont parfois utilisés pour appliquer une traction ou pour fixer d'autres dispositifs de fixation externes dans les fractures du bras ou de la jambe. Ces clous transpercent la peau. La manière dont ils sont traités peut affecter la fréquence d'infection. Différentes solutions sont utilisées pour le nettoyage du contour des clous, et différents pansements peuvent être employés ; les croûtes peuvent être enlevées ou non et le massage peut permettre de drainer les liquides autour de celles‐ci. Peu d'essais cliniques ont étudié ce domaine, et ils étaient de mauvaise qualité. En résultat, cette revue n'a trouvé aucune preuve solide indiquant qu'une technique de soins des clous était plus efficace qu'une autre pour réduire les risques d'infection et d'autres complications.
