Diuréticos para la prevención de la preeclampsia
Resumen
Antecedentes
Los diuréticos se utilizan para reducir la presión arterial y los edemas en personas no embarazadas. Antiguamente, se utilizaban en el embarazo con el objetivo de prevenir o retrasar el desarrollo de la preeclampsia. Esta práctica se volvió controvertida cuando surgió la preocupación de que los diuréticos pudieran reducir aún más el volumen plasmático en las mujeres con preeclampsia, aumentando así el riesgo de efectos adversos para la madre y el feto, en particular el crecimiento fetal.
Objetivos
Evaluar los efectos de los diuréticos en la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (mayo de 2010).
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados que evalúan los efectos de los diuréticos para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones.
Obtención y análisis de los datos
Tres autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para inclusión y extrajeron los datos. Se han analizado y verificado dos veces los datos para comprobar su exactitud.
Resultados principales
Se incluyeron cinco estudios (1836 mujeres). Todos eran de calidad incierta. Los estudios compararon los diuréticos tiazídicos con placebo o con ninguna intervención. No hubo diferencias claras entre los grupos de diuréticos y control en ninguno de los desenlaces del embarazo informados, incluida la preeclampsia (cuatro ensayos, 1391 mujeres; razón de riesgos [RR] 0,68; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,45 a 1,03), la muerte perinatal (cinco ensayos, 1836 mujeres; RR 0,72; IC del 95%: 0,40 a 1,27) y el parto prematuro (dos ensayos, 465 mujeres; RR 0,67; IC del 95%: 0,32 a 1,41). No hubo neonatos pequeños para la edad gestacional en el único ensayo que informó este desenlace, ni hubo evidencia suficiente para demostrar cualquier diferencia clara entre los dos grupos en el peso al nacer (un ensayo, 20 mujeres; diferencia de medias 139 gramos; IC del 95%: ‐484,40 a 762,40).
Los diuréticos tiazídicos se asociaron con un aumento en el riesgo de náuseas y vómitos (dos ensayos, 1217 mujeres; RR 5,81; IC del 95%: 1,04 a 32,46), y las mujeres asignadas a los diuréticos tuvieron más probabilidades de interrumpir el tratamiento debido a los efectos secundarios en comparación con las asignadas a placebo (dos ensayos, 1217 mujeres; RR 1,85; IC del 95%: 0,81 a 4,22).
Conclusiones de los autores
No hay evidencia suficiente para establecer conclusiones fiables sobre los efectos de los diuréticos en la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones. Sin embargo, a partir de esta revisión, no se han encontrado efectos beneficiosos claros del uso de los diuréticos para prevenir la preeclampsia. En conjunto con el nivel de efectos adversos encontrados, no se puede recomendar el uso de los diuréticos para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones.
PICO
Resumen en términos sencillos
Diuréticos para la prevención de la preeclampsia
No hay suficiente evidencia del uso de los diuréticos para prevenir la preeclampsia.
La preeclampsia es una complicación grave del embarazo que se produce en aproximadamente el 10% de las mujeres. Se identifica por el aumento de la presión arterial y las proteínas en la orina. Al principio, las mujeres pueden no experimentar síntomas. La constricción de los vasos sanguíneos de la placenta, una característica de la enfermedad, interfiere en el paso de los alimentos y el oxígeno al niño, lo que ralentiza su crecimiento y, en ocasiones, hace que nazca prematuramente. Algunas mujeres se ven afectadas por una inflamación generalizada y, excepcionalmente, pueden sufrir ataques. Los medicamentos diuréticos hacen que las personas excreten más orina y relajen los vasos sanguíneos, reduciendo así la presión arterial. Debido a estos efectos, se ha indicado que estos medicamentos podrían evitar que las mujeres sufrieran preeclampsia. Sobre esta base, estos medicamentos se comenzaron a utilizar en el embarazo; sin embargo, se pensó que podían interferir en la expansión normal del volumen sanguíneo durante el embarazo y, por tanto, aumentar el riesgo de preeclampsia. Esta revisión de cinco ensayos controlados aleatorizados, con 1836 mujeres, pretendió examinar la evidencia de los diuréticos para prevenir la preeclampsia. Todos los ensayos compararon los diuréticos con placebo o con ningún tratamiento. Sin embargo, sólo cuatro ensayos (1391 mujeres) informaron sobre la preeclampsia. No hubo diferencias significativas en los desenlaces, excepto que los diuréticos se asociaron con más náuseas y vómitos.
