Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación hipolipemiante
Abstract
Antecedentes
Los fármacos hipolipemiantes son aún ampliamente subutilizados, a pesar de las pruebas convincentes sobre su efectividad en el tratamiento y la prevención de las enfermedades cardiovasculares. El pobre cumplimiento de los pacientes con respecto al régimen de la medicación es un factor principal en la falta de éxito para tratar la hiperlipidemia. Esta revisión se centra en las intervenciones, que alientan a los pacientes con riesgo de padecer una cardiopatía o accidente cerebrovascular a que tomen la medicación hipolipemiante de forma regular.
Objetivos
Evaluar el efecto de las intervenciones que intentan mejorar la adherencia a los fármacos hipolipemiantes, y que se centran en las medidas de cumplimiento y en los resultados clínicos.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, Psyclnfo y CINAHL. La fecha de la búsqueda más reciente fue Febrero de 2003. No se aplicó ninguna restricción de idioma.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación hipolipemiante en adultos, para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares en un centro ambulatorio.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores obtuvieron los datos de forma independiente y evaluaron los estudios según los criterios descritos en el Manual de Revisores Cochrane (Cochrane Reviewers' Handbook).
Resultados principales
Se encontraron ocho estudios que contenían datos sobre 5943 pacientes. Las intervenciones se podían estratificar en cuatro categorías: 1. simplificación del régimen farmacológico, 2. información/educación del paciente, 3. atención intensificada del paciente como el recordatorio y 4. las intervenciones conductuales complejas como las sesiones de grupo. El cambio en el cumplimiento varió de ‐3% a 25% (disminución en el cumplimiento del 3% a un aumento en el cumplimiento del 25%). Tres estudios informaron sobre un cumplimiento significativamente mejor mediante la simplificación del régimen farmacológico (categoría 1), una mejor información/educación del paciente (categoría 2) y un recordatorio (categoría 3). El hecho de que las intervenciones con éxito se difundieran de manera uniforme entre las categorías, no sugiere ventajas de un tipo de intervención en particular. La calidad metodológica y analítica fue en general baja y los resultados se deben considerar con cautela. La combinación de los datos no fue apropiada debido a la heterogeneidad sustancial entre los ensayos controlados aleatorios (ECA) incluidos.
Conclusiones de los autores
En esta etapa, ninguna intervención específica que intente mejorar el cumplimiento de los fármacos hipolipemiantes se puede recomendar. La falta de un método de referencia (gold standard) para medir la adherencia es una barrera importante en la investigación del cumplimiento. Quizás se puedan obtener datos más fiables mediante métodos de medición más nuevos, de mayor consistencia en la evaluación de la adherencia y de mayor duración del seguimiento. Una mayor intervención centrada en el paciente con énfasis en la perspectiva y toma de decisiones compartidas del paciente puede llevar a respuestas más concluyentes cuando se buscan herramientas para alentar a los pacientes a que tomen la medicación hipolipemiante.
PICO
Plain language summary
Se debe alentar a las personas que padecen o están en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares a que tomen los fármacos que reducen los lípidos en la sangre (medicación hipolipemiante/medicación para reducir el colesterol).
La medicación hipolipemiante parece ser muy efectiva para la prevención del ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular. A las personas les puede resultar difícil tomar los medicamentos según fueron prescritos, y se piensa que éste es un factor importante en el fracaso del tratamiento. A los médicos les interesa que los pacientes tomen su medicación con la dosis correcta y a largo plazo. Esta revisión de los ensayos informa sobre las intervenciones para mejorar el comportamiento de los pacientes con respecto a la toma de fármacos (adherencia a la medicación) Esto demuestra que hasta el presente, no se encontró un tipo específico de intervención que sea particularmente exitoso.
