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Ámbito y organización de la atención de las personas con VIH/SIDA

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Resumen

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Antecedentes

Tratar a las 40 300 000 personas infectadas por el VIH/SIDA que hay en el mundo es una responsabilidad internacional que implica retos organizativos sin precedentes. Los temas clave son si la atención debe estar concentrada o descentralizada, qué tipo y combinación de trabajadores sanitarios se necesitan, y qué intervenciones y combinación de programas son los mejores. Los centros de gran volumen, la gestión de casos y la atención multidisciplinaria han demostrado ser eficaces en algunas enfermedades crónicas. La aplicación de estos resultados al VIH/SIDA es menos conocida.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue evaluar la asociación entre el ámbito y la organización de la atención y los desenlaces de las personas con VIH/SIDA.

Métodos de búsqueda

Búsquedas informatizadas desde el 1 de enero de 1980 hasta el 31 de diciembre de 2002 en MEDLINE, EMBASE, Dissertation Abstracts International (DAI), CINAHL, HealthStar, PsychInfo, PsychLit, Social Sciences Abstracts y Sociological Abstracts, así como búsquedas en resúmenes de reuniones y revistas pertinentes, así como en las bibliografías de los artículos que cumplían los criterios de inclusión. Las búsquedas incluyeron artículos publicados en inglés y en otros idiomas.

Criterios de selección

Se consideraron para inclusión los artículos que fueran estudios observacionales o experimentales con grupos de comparación contemporáneos de adultos y niños actualmente infectados por el VIH/SIDA que examinaran el impacto del ámbito y la organización de la atención sobre los desenlaces de mortalidad, infecciones oportunistas, uso de HAART y profilaxis, calidad de vida, utilización de la atención sanitaria y costes para el paciente con VIH/SIDA.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, revisaron los resúmenes para determinar su relevancia. Se revisaron las copias completas de los documentos según los criterios de inclusión. Ambos autores extrajeron los resultados y los compararon. Los 28 estudios que cumplieron los criterios de inclusión eran demasiado dispares en cuanto a las poblaciones, las intervenciones y los desenlaces para justificar un metanálisis.

Resultados principales

Se incluyeron 28 estudios con 39 776 sujetos. Los estudios indicaron que las estrategias de gestión de casos y un mayor volumen de pacientes seropositivos en el hospital y en las salas se asociaron con una disminución de la mortalidad. La gestión de casos también se asoció con un aumento en la recepción de antirretrovirales. Los resultados de los equipos multidisciplinares o del tratamiento multifacético fueron variados. Ninguno de los estudios examinó la calidad de vida o los desenlaces inmunológicos o virológicos. Los desenlaces de la utilización de la asistencia sanitaria fueron variados.

Conclusiones de los autores

Algunos ámbitos de atención (es decir, un alto volumen de pacientes seropositivos) y modelos de atención (es decir, la gestión de casos) podrían mejorar la mortalidad de los pacientes y otros desenlaces. Se necesitan descripciones más detalladas de los modelos de atención, una definición consistente de los términos y estudios sobre modelos innovadores adecuados para los países en desarrollo. Todavía no hay suficiente evidencia para orientar la política ni la atención clínica en esta área.

Resumen en términos sencillos

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Ámbito y organización de la atención de las personas con VIH/SIDA

Los responsable de políticas sanitarias y el personal sanitario necesitan datos sobre cómo y dónde proporcionar atención a las personas con VIH/SIDA. Esta revisión identificó 28 estudios con 39 776 sujetos que examinaron estos temas. Los centros con muchos pacientes de VIH/SIDA suelen tener tasas de mortalidad más bajas. El número de pacientes necesario para obtener estos resultados fue muy diferente en cada estudio, por lo que no está claro cuál es el número correcto. Los ámbitos con gestión de casos tuvieron menos muertes y un mayor uso de medicamentos antirretrovirales. Hubo otras intervenciones prometedoras para incrementar el uso de los antirretrovirales (uso de varias intervenciones sanitarias al mismo tiempo y uso de recordatorios informatizados), para reducir los ingresos hospitalarios (uso de múltiples disciplinas sanitarias y aumento del horario de atención) y para reducir la duración de la estancia hospitalaria (avisos telefónicos y asesoramiento a los profesionales sanitarios). Desafortunadamente, el diseño de estos estudios, el escaso número de estudios sobre cada intervención y la falta de términos y definiciones estándar limitan su utilidad por los profesionales sanitarios y los responsable de políticas sanitarias. Esto es especialmente cierto en el caso de los países en vías de desarrollo, ya que no se han encontrado estudios de esos contextos.