Contexte

La plupart des personnes atteintes de mucoviscidose (MV) sont victimes d'un infection des voies respiratoires inférieures par le Pseudomonas aeruginosa. Une fois que l'infection chronique est établie, le Pseudomonas aeruginosa est pratiquement impossible à éradiquer et elle est associée à une mortalité et une morbidité accrues. L'infection précoce pourrait être plus facile à éradiquer.

Objectifs

Déterminer si un traitement antibiotique de l'infection débutante au Pseudomonas aeruginosa, chez l'enfant et l'adulte atteint de MV, élimine l'organisme, améliore les résultats cliniques et microbiologiques et est supérieur ou plus économiquement rentable que d'autres stratégies.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les autres maladies génétiques qui comprend des références bibliographiques identifiées lors de recherches exhaustives dans des bases de données électroniques et de recherches manuelles dans des journaux professionnels et des résumés d'actes de conférence pertinents.

Date des recherches les plus récentes : 11 décembre 2008.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) sur des sujets atteints de MV chez lesquels le Pseudomonas aeruginosa avait été récemment isolé dans les sécrétions respiratoires. Nous avons comparé des combinaisons d'antibiotiques inhalés, oraux ou intraveineux à un placebo, au traitement habituel ou à d'autres combinaisons d'antibiotiques inhalés, oraux ou intraveineux. Nous avons exclu les essais non randomisés, les essais croisés et ceux utilisant des groupes témoins historiques.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont choisi les essais, évalué la qualité méthodologique des essais et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

La recherche a permis d'identifier 25 essais. Quatre essais (95 participants) étaient éligibles à l'inclusion ; deux essais étaient en cours. Les résultats de deux essais montraient que le traitement de l'infection débutante au Pseudomonas aeruginosa avec de la tobramycine inhalée amène à l'éradication microbiologique des sécrétions respiratoires de l'organisme plus souvent que le placebo, RC 0,15 (IC à 95% 0,03 à 0,65) et que cet effet peut persister jusqu'à à 12 mois. La qualité méthodologique de ces essais était médiocre.

Le seul ECR identifié portant sur la ciprofloxacine orale et la colistine nébulisée versus le traitement habituel était de faible qualité méthodologique. Les résultats laissent penser que le traitement de l'infection débutante amène à l'éradication microbiologique du Pseudomonas aeruginosa plus souvent que le traitement habituel, après deux ans, RC 0,24 (IC à 95% 0,06 à 0,96). Les données ne sont pas suffisantes pour déterminer si les stratégies antibiotiques pour l'éradication du Pseudomonas aeruginosa débutant font baisser la mortalité ou la morbidité, améliorent la qualité de vie ou sont associées à des effets indésirables en comparaison avec un placebo ou un traitement standard.

Conclusions des auteurs

Nous avons constaté que les antibiotiques nébulisés, seuls ou en combinaison avec des antibiotiques oraux, étaient supérieurs à l'absence de traitement pour l'infection débutante au Pseudomonas aeruginosa. L'éradication peut être maintenue à court terme. Dans l'ensemble, cette revue ne fournit pas suffisamment d'éléments pour établir quelle stratégie antibiotique il y a lieu d'utiliser pour l'éradication de l'infection débutante au Pseudomonas aeruginosa en cas de mucoviscidose.