Салицилат для лечения болезни Кавасаки у детей
Abstract
Background
Kawasaki disease is the most common cause of acquired heart disease in children in developed countries. The coronary arteries supplying the heart can be damaged in Kawasaki disease. The principal advantage of timely diagnosis is the potential to prevent this complication with early treatment. Salicylate (acetyl salicylate acid (ASA), aspirin) and intravenous immunoglobulin (IVIG) are widely used for this purpose. Salicylate is largely otherwise avoided in children because of concerns about serious side effects, particularly the risk of Reyes syndrome.
Objectives
The objective of this review was to evaluate the effectiveness of salicylate in treating and preventing cardiac consequences of Kawasaki disease in children.
Search methods
For this update the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group searched their trials register (last searched January 2009) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (last searched Issue 1, 2009). The authors searched MEDLINE (January 1966 to July 2006), EMBASE (January 1980 to July 2006), and CINAHL (1982 to July 2006), and reference list of articles. In addition, we contacted experts in the field.
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) of salicylate to treat Kawasaki disease in children were eligible for inclusion.
Data collection and analysis
Two authors independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.
Main results
We found one trial involving 102 children which was described as randomised, but it was not possible to confirm the method of treatment allocation. A second comparative study, possibly with a randomised treatment allocation, was also identified. The one randomised trial reported no association between the addition of ASA to IVIG treatment on the rate of coronary artery abnormalities at follow up, but with wide confidence limits. The second, possibly randomised trial did demonstrate a reduction in duration of fever with high dose ASA compared with low dose ASA, but was insufficiently powered to establish the effect on coronary artery abnormalities at follow up.
Authors' conclusions
Until good quality RCTs are carried out, there is insufficient evidence to indicate whether children with Kawasaki disease should continue to receive salicylate as part of their treatment regimen.
PICO
Plain language summary
Салицилат для лечения болезни Кавасаки у детей и предотвращения долгосрочной патологии со стороны сердца
Болезнь Кавасаки ‐ это воспаление кровеносных сосудов (васкулит), которое преимущественно встречается у маленьких детей в возрасте до пяти лет. Впервые это заболевание было выявлено в Японии и является наиболее распространенной причиной приобретенной патологии сердца у детей в развитых странах. Болезнь Кавасаки трудно диагностировать, поскольку она имеет симптомы, схожие со многими распространенными детскими инфекциями. Наиболее значимое осложнение болезни Кавасаки вызвано воспалением сердечных (коронарных) артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Это может привести к немедленным проблемам с сердцем, а повреждение коронарных артерий также может иметь долгосрочные последствия. Салицилат (ацетилсалициловая кислота, аспирин) и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) широко используют для лечения болезни Кавасаки, хотя применения салицилата обычно избегают у детей из‐за опасений по поводу серьезных побочных эффектов, в частности риска возникновения синдрома Рея, включающего отек головного мозга и поражение печени.
Авторы обзора выявили только одно рандомизированное контролируемое испытание из Японии, о котором сообщали в 1991 году. В общей сложности 102 ребенка были рандомизированы в группы для получения внутривенного иммуноглобулина в сочетании с салицилатом или без него. Не было отчетливой пользы от добавления салицилата к лечению иммуноглобулинами в отношении частоты наблюдаемой патологии коронарных артерий, в срок до 30 дней от начала лечения. Разброс результатов был широким и мог включать полезный эффект салицилата. Существуют теоретические предпосылки для использования салицилата с целью предотвращения повреждения коронарных артерий. Однако, существуют опасения в отношении неблагоприятных эффектов аспирина при его использовании у детей для лечения лихорадки. Кроме того, дети с болезнью Кавасаки, которых лечат иммуноглобулинами, имеют очень низкую частоту патологии со стороны коронарных артерий.
