Antecedentes

Esta es una actualización de una revisión anterior (McGuinness 2006).

La hipertensión y los trastornos cognitivos son prevalentes en las personas de edad avanzada. La hipertensión es un factor de riesgo directo de demencia vascular y estudios recientes indicaron que también repercute sobre la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer. Entonces, ¿se previene el deterioro cognitivo con el tratamiento de la hipertensión?

Objetivos

Evaluar los efectos de los tratamientos para disminuir la presión arterial sobre la prevención de la demencia y del deterioro cognitivo en pacientes con hipertensión, pero sin antecedentes de enfermedad cerebrovascular.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y LILACS, al igual que en muchas bases de datos de ensayos y literatura gris el 13 de febrero de 2008, con los siguientes términos: hypertens$ OR anti‐hypertens$.

Criterios de selección

Ensayos aleatorizados controlados con placebo, doble ciego, en los cuales se administraron intervenciones farmacológicas o no farmacológicas para reducir la presión arterial por al menos seis meses.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión independientes evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se evaluaron los siguientes resultados: incidencia de demencia, cambio cognitivo con respecto al inicio, nivel de presión arterial, incidencia y gravedad de los efectos secundarios y calidad de vida.

Resultados principales

Se identificaron cuatro ensayos que incluyeron a 15 936 pacientes con hipertensión. La edad promedio fue 75,4 años. La presión arterial media al ingreso en los estudios fue 171/86 mmHg. El resultado combinado de los cuatro ensayos que informaron la incidencia de demencia no indicó diferencias significativas entre el tratamiento y placebo (236/7767 versus 259/7660, Odds Ratio [OR] = 0,89; IC del 95%: 0,74 a 1,07) y hubo heterogeneidad significativa entre los ensayos. Los resultados combinados de los tres ensayos que informaron el cambio en el Mini Mental State Examination (MMSE) no indicaron efectos beneficiosos con el tratamiento (diferencia de medias ponderada [DMP] = 0,42; IC del 95%: 0,30 a 0,53). Los niveles de presión arterial sistólica y diastólica se redujeron significativamente en los tres ensayos que evaluaron este resultado (DMP = ‐10,22; IC del 95%: ‐10,78 a ‐9,66 para la presión arterial sistólica, DMP = ‐4,28; IC del 95%: ‐4,58 a ‐3,98 para la presión arterial diastólica).
Tres ensayos informaron efectos adversos que requirieron la interrupción del tratamiento y los resultados combinados no indicaron diferencias significativas (OR = 1,01; IC del 95%: 0,92 a 1,11). Sin embargo, cuando se analizan por separado, es probable que más pacientes con placebo en Syst Eur 1997 interrumpieran el tratamiento debido a los efectos secundarios; en SHEP 1991 ocurrió lo contrario. En los cuatro estudios no fue posible analizar los datos de la calidad de vida.
Hubo dificultades con el análisis de los estudios incluidos en esta revisión, debido a que muchos de los pacientes del grupo control recibieron tratamiento hipotensor porque la presión arterial superaba los valores preestablecidos. En la mayoría de los casos, el estudio se convirtió en una comparación entre el fármaco de estudio y un régimen antihipertensivo habitual.

Conclusiones de los autores

No hubo evidencia convincente en los ensayos identificados de que la disminución de la presión arterial en edades avanzadas evite el desarrollo de demencia o deterioro cognitivo en pacientes hipertensos sin enfermedad cerebrovascular previa manifiesta. Sin embargo, se identificaron problemas significativos al analizar los datos, debido al número de pacientes perdidos durante el seguimiento y al número de pacientes con placebo a quienes se les administró tratamiento activo. Este hecho introdujo sesgo. Se pueden obtener resultados más consistentes al realizar un metanálisis con los datos de pacientes individuales.