Hospital de día versus ingreso para trastornos psiquiátricos agudos
Abstract
Antecedentes
El tratamiento hospitalario es una forma costosa de atender a los pacientes con trastornos psiquiátricos agudos. Se ha propuesto que muchos de los pacientes que actualmente son tratados como pacientes internos puedan ser atendidos en hospitales psiquiátricos de día.
Objetivos
Evaluar los efectos de la atención en hospitales de día versus la atención hospitalaria en pacientes con trastornos psiquiátricos agudos.
Métodos de búsqueda
Se buscó en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (junio de 2010), el cual se basa en búsquedas regulares en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycINFO. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para identificar estudios no publicados.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados de hospital de día versus atención hospitalaria, en pacientes con trastornos psiquiátricos agudos. Los estudios no fueron elegibles si la mayoría de los participantes eran menores de 18 años o mayores de 65, o si tenían un diagnóstico primario de consumo de sustancias o de un trastorno cerebral orgánico.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y los verificaron de forma cruzada. Para los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los datos continuos, se calcularon las medias ponderadas o estandarizadas. Los ensayos en hospitales de día tienden a presentar resultados similares en formatos ligeramente diferentes, lo que dificulta la síntesis de los datos. Por lo tanto, se buscaron los datos de pacientes individuales para poder volver a analizar los resultados en un formato común.
Resultados principales
Diez ensayos con 2685 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se obtuvieron los datos de pacientes individuales de cuatro ensayos (con 646 pacientes). No se encontraron diferencias en el número de pérdidas durante el seguimiento por un año entre la atención en el hospital de día y la atención hospitalaria (cinco ECA, n = 1694, RR 0,94; IC: 0,82 a 1,08). Hay evidencia moderada de que la duración del ingreso índice es mayor en los pacientes atendidos en hospitales de día en comparación con la atención hospitalaria (cuatro ECA, n = 1582, DMP 27,47; IC: 3,96 a 50,98). Hay muy poca evidencia de que la duración de la atención de los pacientes (días/mes ajustados) sea mayor para los pacientes en hospitales de día que en los pacientes hospitalizados (tres ECA, n = 265, DMP 2,34 días/mes; IC: 1,97 a 2,70). No hay diferencia entre la atención en hospitales de día y la atención hospitalaria en los que son reingresados en hospitales de día/hospitales psiquiátricos después del alta (cinco ECA, n = 667, RR 0,91; IC: 0,72 a 1,15). Es probable que no haya diferencias entre la atención en hospitales de día y la atención hospitalaria en el desempleo al final del estudio (un ECA, n = 179, RR 0,88; IC: 0,66 a 1,19), la calidad de vida (un ECA, n = 1117, DM 0,01; IC: ‐0,13 a 0,15) o en la satisfacción con el tratamiento (un ECA, n = 1117, DM 0,06; IC: ‐0,18 a 0,30).
Conclusiones de los autores
El cuidado de los pacientes en hospitales de día de agudos es tan eficaz como la atención hospitalaria en el tratamiento de pacientes psiquiátricos agudos. Sin embargo, todavía se necesitan más datos sobre la coste‐eficacia de los hospitales de día.
PICO
Plain language summary
Hospital de día versus ingreso para trastornos psiquiátricos agudos
Los hospitales de día son una alternativa menos restrictiva al ingreso en los pacientes con enfermedades mentales agudas y graves. Esta revisión compara la atención en hospitales de día con la atención hospitalaria. Se encontró que al menos uno de cada cinco pacientes actualmente ingresados, podría ser atendido en un hospital de día. Los pacientes tratados en el hospital de día tuvieron los mismos niveles de satisfacción con el tratamiento y calidad de vida que los atendidos como pacientes internos. Los pacientes del hospital de día tampoco tuvieron más probabilidades de estar desempleados al final de la atención.
