Medias de compresión para la prevención de la trombosis venosa profunda en pasajeros de líneas aéreas
Abstract
Antecedentes
Los viajes en avión podrían aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). Se ha indicado que el uso de medias de compresión puede reducir este riesgo. Ésta es una actualización de la revisión publicada por primera vez en 2006.
Objetivos
Evaluar los efectos del uso versus el no uso de medias de compresión para la prevención de la TVP en los pasajeros de vuelos de al menos cuatro horas de duración.
Métodos de búsqueda
Para esta actualización, el Especialista en Información Vascular Cochrane (Cochrane Vascular Information Specialist, CIS) realizó una búsqueda en el Registro Especializado (10 de febrero de 2016). Además, el CIS buscó en el Registro Cochrane de Estudios (Cochrane Register of Studies) (CENTRAL (2016, número 1)).
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados de medias de compresión versus ninguna media en los pasajeros de vuelos de al menos cuatro horas de duración. También se consideraron elegibles los ensayos que incluyeron pasajeros que usaron una media en una pierna pero no en la otra o los que compararon el uso de medias con otras intervenciones.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se buscó información adicional de los autores de los ensayos.
Resultados principales
Se identificó un nuevo estudio que cumplió con los criterios de inclusión para esta actualización. Se incluyeron 11 ensayos aleatorizados (n = 2906) en esta revisión: nueve (n = 2821) compararon el uso de medias de compresión graduada en ambas piernas versus no usarlas; un ensayo (n = 50) comparó el uso de medias de compresión graduada versus no usarlas; y un ensayo (n = 35) comparó el uso de medias de compresión graduada en una pierna para el vuelo de ida y en la otra pierna para el vuelo de regreso. Ocho ensayos incluyeron a individuos que se consideraron en riesgo bajo o medio de TVP (n = 1598) y dos incluyeron a participantes de alto riesgo (n = 1273). La duración de los vuelos fue de más de cinco horas.
Cincuenta de 2637 participantes con datos de seguimiento disponibles en los ensayos sobre el uso de medias de compresión en ambas piernas tuvieron TVP sin síntomas; tres usaron medias, 47 no lo hicieron (odds‐ratio [OR] 0,10; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 0,25; P < 0,001; evidencia de alta calidad). En tres ensayos, no hubo casos de TVP asintomática. Dieciséis de 1804 personas desarrollaron trombosis venosa superficial, cuatro usaron medias, 12 no lo hicieron (OR 0,45; IC del 95%: 0,18 a 1,13; P = 0,09; evidencia de calidad moderada). Tampoco se informaron muertes, embolia pulmonar ni TVP sintomática. El uso de medias tuvo un impacto significativo en la reducción del edema (diferencia de medias [DM] ‐4,72; IC del 95%: ‐4,91 a ‐4,52; basado en seis ensayos; evidencia de baja calidad). Dos ensayos adicionales demostraron reducción del edema en el grupo que usó medias, pero no pudo incluirse en el metanálisis porque se utilizaron métodos diferentes para medir el edema. No se informaron efectos adversos significativos.
Conclusiones de los autores
Hay evidencia de alta calidad de que los pasajeros de avión similares a los de esta revisión pueden esperar una reducción significativa de la incidencia de TVP asintomática, y evidencia de calidad baja de que el edema de pierna se reduce si se usan las medias de compresión. La calidad se vio limitada por el modo en que se midió el edema. Hay evidencia de calidad moderada de que se puede reducir la trombosis venosa superficial si los pasajeros usan medias de compresión. No es posible evaluar el efecto del uso de medias sobre la muerte, la embolia pulmonar o la TVP sintomática, debido a que no se registraron eventos de ese tipo en estos ensayos. Para evaluar estos resultados, sería necesario que los ensayos aleatorizados incluyan un número muy grande de participantes.
PICO
Plain language summary
Medias de compresión para la prevención de la trombosis venosa profunda (TVP) en pasajeros de líneas aéreas
Antecedentes
En los últimos años, ha aumentado el interés por saber si las medias de compresión (o"calcetines de vuelo") reducen el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP; coágulos de sangre en las piernas) y otros problemas circulatorios en los pasajeros de las líneas aéreas. Las medias se usan durante todo el vuelo y son similares a las que se conoce que son eficaces para los pacientes que permanecen en cama después de una operación. Al aplicar una presión suave, particularmente a nivel del tobillo, las medias de compresión ayudan a activar el flujo sanguíneo. La compresión, combinada con el movimiento de las piernas, ayuda a que la sangre de las venas superficiales se desplace hacia las venas profundas y regrese al corazón. Así es menos probable que la sangre se coagule en las venas profundas, lo que podría ser fatal si el coágulo se desplaza hacia los pulmones.
Características de los estudios y resultados clave
Esta revisión incluyó 11 ensayos (2906 participantes) y se pudieron combinar los datos de nueve ensayos con un total de 2637 participantes (actualizado hasta febrero de 2016). Casi la mitad de los participantes se asignó al azar al uso de medias para un vuelo de al menos cinco horas mientras la otra mitad no usó medias.
Ningún pasajero desarrolló TVP con síntomas (dolor de instauración lenta, tumefacción y aumento de la temperatura en las piernas) o eventos graves (un coágulo sanguíneo en los pulmones [émbolo pulmonar] o muerte). Los pasajeros se evaluaron cuidadosamente después del vuelo para detectar problemas con la circulación de la sangre en las piernas, aunque no hubieran notado problema alguno. El uso de medias de compresión se asoció con una reducción muy grande en la TVP asintomática en los pasajeros de avión que se asignaron al azar al uso de medias de compresión, en comparación con los que se asignaron a no usar medias. Esta diferencia en la TVP asintomática entre los dos grupos es equivalente a una reducción del riesgo de unas decenas por cada mil pasajeros, hasta dos o tres pasajeros por mil. Los participantes que usaron medias también presentaron menos edema en las piernas que los que no las usaron. Menos pasajeros desarrollaron trombosis venosa superficial con el uso de medias de compresión en comparación con los que no las usaron. No todos los ensayos informaron posibles problemas con el uso de las medias, pero en los que lo hicieron, los investigadores expresaron que las medias se toleraron bien, sin ningún problema.
Calidad de la evidencia
La evidencia de alta calidad indica que los pasajeros de avión que usan medias de compresión presentan menos TVP asintomática, y la evidencia de calidad baja indica que disminuye el edema de la pierna en comparación con el no uso de medias de compresión. La calidad de la evidencia se vio limitada por el modo en que se midió el edema. Hay evidencia de calidad moderada de que se puede reducir la trombosis venosa superficial si los pasajeros usan medias de compresión. No es posible evaluar el efecto del uso de medias sobre la muerte, la embolia pulmonar o la TVP sintomática, debido a que no se registraron eventos de ese tipo en estos ensayos. Para evaluar estos resultados, sería necesario que los ensayos aleatorizados incluyan un número muy grande de participantes.
