Antecedentes

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library número 1, 2003.

La amigdalectomía continúa siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todo el mundo. A pesar de los avances en las técnicas anestésicas y quirúrgicas, la morbilidad posterior a la amigdalectomía sigue siendo un problema clínico importante.

Objetivos

Evaluar la eficacia clínica de una dosis intraoperatoria única de dexametasona para la reducción de la morbilidad posterior a la amigdalectomía.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN; y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 29 de octubre de 2010, luego de una búsqueda previa en septiembre de 2002.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios doble ciego y controlados con placebo de una dosis intravenosa única de corticosteroide intraoperatorio para pacientes pediátricos (< 18 años de edad) sometidos a una amigdalectomía o adenoamigdalectomía.

Obtención y análisis de los datos

El primer autor extrajo los datos con respecto a las medidas de resultado primarias y las herramientas de medición de los estudios publicados. El primer autor además registró los datos con respecto al diseño del estudio, las edades de los pacientes, los procedimientos realizados, la dosis de corticosteroide y el método de administración, y también la calidad metodológica. Cuando faltaban datos de las publicaciones originales, se estableció contacto con los autores para obtener más información. El análisis de los datos se realizó con un modelo de efectos aleatorios mediante el programa RevMan 5.1 desarrollado por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales

Se incluyeron 19 estudios (1756 participantes). Se seleccionaron sólo los estudios aleatorios controlados con placebo y doble ciego para reducir la inclusión de estudios de baja calidad. Sin embargo, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos no fue evaluado formalmente. Los niños que recibieron una dosis intraoperatoria única de dexametasona (rango de dosis: 0,15 a 1,0 mg/kg) presentaron la mitad de probabilidades de vomitar durante las primeras 24 horas en comparación con los niños que recibieron placebo (cociente de riesgos [CR]: 0,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,41 a 0,58; P < 0,00001). Se esperaría que el uso sistemático en cinco niños dé lugar a que un paciente menos presente vómitos después de la amigdalectomía (diferencia de riesgos [DR]: ‐0,24; IC del 95%: ‐0,32 a ‐0,15; P < 0,00001). Además, los niños que recibieron dexametasona tuvieron más probabilidades de progresar a una dieta sólida blanda el día uno posterior a la amigdalectomía (CR: 1,45; IC del 95%: 1,15 a 1,83; p = 0,001) en comparación con los que recibieron placebo. Finalmente, el dolor postoperatorio mejoró en los niños que recibieron dexametasona según lo medido con una escala analógica visual (EAV, 0 a 10) (DM ‐1,07; IC del 95%: ‐1,73 a ‐0,41; p = 0,001), lo cual se correlaciona clínicamente con una reducción del dolor (en una EAV de 0 a 10) de 4,72 a 3,65. No se observaron eventos adversos en los estudios incluidos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas indican que una dosis intravenosa única de dexametasona es un tratamiento efectivo, seguro y económico para la reducción de la morbilidad posterior a la amigdalectomía pediátrica.