Ventilación líquida parcial para la prevención de la mortalidad y la morbilidad en el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la lesión pulmonar aguda pediátricas
Abstract
Antecedentes
La lesión pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda son síndromes de insuficiencia respiratoria grave. Los niños con lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda presentan una alta mortalidad y una morbilidad significativa. Se considera a la ventilación líquida parcial como una forma de asistencia respiratoria menos perjudicial para estos niños. Estudios no controlados en adultos mostraron una mejoría en el intercambio gaseoso y en la distensibilidad pulmonar con la ventilación líquida parcial. Un único estudio no controlado en seis niños con síndrome de dificultad respiratoria aguda mostró alguna mejoría en el intercambio gaseoso durante tres horas de ventilación líquida parcial.
Objetivos
Evaluar si la ventilación líquida parcial reduce la mortalidad o la morbilidad, o ambas, en niños con lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados ‐ CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials ‐ CENTRAL), La Cochrane Library número 2, 2003; MEDLINE (1966 hasta abril de 2003); y CINAHL (1982 hasta abril de 2003); en revistas de cuidados intensivos y actas de congresos; listas de referencias y "literatura gris".
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que compararon la ventilación líquida parcial con otras formas de ventilación, en niños (de 28 días a 18 años) con lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda, que informen uno o más de los siguientes resultados: mortalidad; duración de la ventilación mecánica, la asistencia respiratoria, la oxigenoterapia, la estancia en la unidad de cuidados intensivos o la estancia hospitalaria; infección; o deterioro cognitivo o progreso del desarrollo neurológico a largo plazo, u otras morbilidades a largo plazo.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores independientemente evaluaron la calidad de los estudios pertinentes y extrajeron los datosde los estudios incluidos.
Resultados principales
Sólo un estudio con 182 pacientes (informado solamente como resumen en actas de congresos) se identificó y consideró elegible para la inclusión: los autores informan sólo resultados limitados. El ensayo se interrumpió precozmente, por lo que disminuyó su poder estadístico para detectar diferencias significativas. El único resultado disponible de significación clínica fue la mortalidad a los 28 días: no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos, con un riesgo relativo de mortalidad a los 28 días en el grupo de ventilación líquida parcial de 1,54 (intervalos de confianza del 95 %: 0,82 a 2,9).
Conclusiones de los autores
No existen pruebas de ensayos controlados aleatorios que apoyen o refuten el uso de la ventilación líquida parcial en niños con lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda: aún se necesitan ensayos controlados aleatorios, de alta calidad y con el poder estadístico adecuado, para evaluar su eficacia. Se deben evaluar las medidas de resultado clínicamente relevantes (mortalidad al momento del alta y posterior, duración de la asistencia respiratoria y la estancia hospitalaria, y resultados a largo plazo del neurodesarrollo) y los estudios deben ser publicados en su totalidad.
PICO
Plain language summary
No existen pruebas de ensayos controlados aleatorios (ECA) para apoyar o refutar el uso de la ventilación líquida parcial en niños con enfermedad pulmonar grave.
Los niños gravemente enfermos pueden presentar enfermedades pulmonares graves que impiden la llegada de suficiente oxígeno a la sangre; esto se denomina lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda. Casi la mitad de estos niños mueren. Para mejorar el aporte de oxígeno a la sangre y prevenir la lesión pulmonar adicional, se introduce un líquido especial (perfluorocarbono líquido) en los pulmones para reemplazar parcialmente el gas que existe en los pulmones normales. Esto se denomina ventilación líquida parcial (VLP). Se ha realizado sólo un ensayo ‐ mal informado ‐ acerca de la VLP en niños, y éste no proporciona pruebas suficientes para apoyar su uso.
