Antecedentes

Durante la cirugía de aneurisma aórtico, el pinzamiento puede inducir una irrigación sanguínea inadecuada a la médula espinal y provocar déficit neurológico. El drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR) quizás aumente la presión de perfusión de la médula espinal y en consecuencia, reduzca el riesgo de lesión isquémica de la médula espinal.

Objetivos

Determinar el efecto del drenaje de LCR sobre el riesgo de desarrollar una lesión de la médula espinal durante la cirugía de aneurisma aórtico torácico y toracoabdominal.

Métodos de búsqueda

Los revisores buscaron en el Registro de Ensayos Especializados del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Specialised Trials Register) (última búsqueda octubre de 2003), la base de datos del Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials ‐ CENTRAL),(última búsqueda número 4, 2003), MEDLINE y EMBASE y las listas de referencias de artículos pertinentes. Se revisaron las actas de conferencias recientes.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios sobre drenaje de LCR durante cirugía de aneurisma aórtico torácico y toracoabdominal.

Obtención y análisis de los datos

Ambos revisores evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Un revisor (SNK) obtuvo los datos y el otro revisor (GS) los verificó.

Resultados principales

Se incluyeron tres ensayos, con 287 participantes sometidos a cirugía de aneurisma aórtico torácico y toracoabdominal tipo I o II.

En el primer ensayo de 98 pacientes, 14 (30%) con drenaje de LCR y 17 (33%) controles presentaron déficit neurológico en las extremidades inferiores. El déficit se observó dentro de las 24 horas siguientes a la intervención en 21 (68%), y de tres a 22 días en diez (32%). El drenaje de LCR no tuvo un beneficio significativo en la prevención de la lesión isquémica en la médula espinal.

El segundo ensayo de 33 pacientes usó una combinación de drenaje de LCR y papaverina intratecal. Mostró una reducción estadísticamente significativa en la tasa de déficit neurológico postoperatorio (p = 0,039), en comparación con los controles. El análisis se realizó después de haber ingresado al ensayo sólo un tercio del tamaño calculado de la muestra.

En el tercer ensayo, el aneurisma aórtico torácico y toracoabdominal se reparó en 145 pacientes. El drenaje de LCR se inició durante la cirugía y continuó durante las 48 horas posteriores. Nueve de 74 pacientes (12,2%) en el grupo control versus dos de 82 pacientes (2,7%) con drenaje de LCR (p = 0,03) desarrollaron paraplejia o paraparesia. En general, el drenaje de LCR produjo una reducción de 80% en el riesgo relativo de déficit postoperatorio. El metanálisis mostró un odds‐ratio (OR) de 0,48 (0,25 a 0,92; intervalo de confianza (IC) del 95%). Sólo para los ensayos sobre drenaje de LCR, el OR fue de 0,57 (0,28 a 1,17) y para intención de tratar (intention‐to‐treat) solamente en los estudios sobre drenaje de LCR, el OR permaneció invariable.

Conclusiones de los autores

Los datos que apoyan el rol del drenaje de LCR en la prevención de las lesiones neurológicas en la cirugía de aneurisma torácico y toracoabdominal son limitados. Se indican estudios adicionales clínicos y experimentales.