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纯母乳喂养的最佳时间

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研究背景

母乳喂养有益于婴儿健康,这一点已得到广泛认可,但在纯母乳喂养的最佳时间这一问题上,还存有许多不同的意见和建议。2001年,世界卫生组织就给出建议:纯母乳喂养的最佳时间是6个月。目前发达国家间的争议主要集中在以下几个问题上:纯母乳喂养能否满足婴儿所需的微量营养素,对其健康是否有益,多少获益。

研究目的

比较6个月内纯母乳喂养和前3至4个月内纯母乳喂养、后续混合喂养(在母乳持续喂养的基础上加入液体状或固体状辅食)这两种哺乳方式对儿童的健康和生长发育的影响,以及对产妇健康的影响。

检索策略

我们检索了Cochrane Library(2011年第6期)、MEDLINE(2007年1月1日至2011年6月14日)、EMBASE(2007年1月1日至2011年6月14日)、CINAHL(2007年1月1日至2011年6月14日)、BIOSIS(2007年1月1日至2011年6月14日)、非洲区医学索引(African Index Medicus,于2011年6月15日检索)、世界卫生组织东地中海区医学索引(Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region,IMEMR,于2011年6月15日检索)、LILACS(Latin American and Caribbean Health Sciences,于2011年6月15日检索)。我们也联系了该领域的专家。

2000年作初次综述时,一共检索到了2688篇文献。联系该领域专家后,又补充了新的已发表或未发表的研究。2006年12月更新文献综述时又检索到853篇非重复的文献。

纳入排除标准

我们筛选出了所有关注儿童和产妇健康结局的临床试验和观察性研究,研究都为内部对照,比较了纯母乳喂养6个月以上与前3至4个月纯母乳喂养、后续混合喂养的效果。我们根据研究设计(对照试验与观察性研究)、研究来源(发展中国家与发达国家)以及两组开始混合喂养的时间(第3至7个月或更迟开始)对研究进行了分层。

资料收集与分析

我们独立完成了研究的质量评价和资料提取工作。

主要结果

我们共找到了23项符合筛选标准的独立研究:其中11项研究来自发展中国家(2项是在洪都拉斯进行的对照试验),12项研究来自发达国家(均为观察性研究)。不同研究之间对纯母乳喂养的定义有较大差异。不论是对照试验还是观察性研究,都未显示纯母乳喂养6个月以上对儿童的增重或增高有不利影响。不过要排除纯母乳喂养可能造成的营养不良风险中存在的差异,还需样本量更大的研究。在发展中国家的研究中,新生儿铁储量可能低于最佳值,证据表明纯母乳喂养6个月内不补充铁剂可能对婴儿的血液状态产生不利影响。白俄罗斯的研究显示,与前3个月纯母乳喂养、后3个月混合喂养相比,6个月内纯母乳喂养对儿童6.5岁时的身高、体重、体重指数、龋齿情况、认知能力或行为等方面没有任何有利之处。不过,白俄罗斯、伊朗和尼日利亚的研究显示,纯母乳喂养的时间达到6个月以上的婴儿胃肠道感染的风险显著降低,(在伊朗和尼日利亚的研究中)呼吸道感染的风险也更低。芬兰、澳大利亚和白俄罗斯的研究表明,儿童出现特应性湿疹、哮喘或其他特应性结局的风险没有显著降低。洪都拉斯的两项试验以及孟加拉国、塞内加尔的观察性研究表明,6个月内纯母乳喂养与母亲恢复月经时间推迟有关,且在洪都拉斯的试验中,母亲产后减重速度更快。

作者结论

6个月内纯母乳喂养的婴儿比后3至4个月内混合喂养的婴儿患胃肠道感染的几率更低,而且不论是在发展中国家还是发达国家,纯母乳喂养6个月以上的婴儿在生长方面未显现出任何缺陷。此外,这些婴儿的母亲哺乳期闭经时间更长。目前仍应对婴儿实施个性化管理,以免忽视其生长不足或其他不良结局,并保证采取适当的干预措施。但现有证据表明,不论是在发展中国家还是发达国家,婴儿出生后前6个月内纯母乳喂养这一常规操作并无明显风险。

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

纯母乳喂养的最佳时间

与前3个月纯母乳喂养、后3个月混合喂养相比,6个月内纯母乳喂养能减少婴儿胃肠道感染,帮助母亲减重、避孕,不过这对儿童患过敏性疾病、成长情况、肥胖情况、认知能力或行为等方面没有长期影响。

有两项对照试验和其他21项研究的结果表明,6个月内纯母乳喂养(除了母乳及维生素、药物之外,不摄入任何固体或液体)比前3至4个月纯母乳喂养、后续混合喂养更有优势。这些优势包括降低儿童胃肠道感染风险、加快母亲产后减重速度以及推迟其月经恢复时间。研究未显示纯母乳喂养能降低其他感染、过敏性疾病、肥胖症、龋齿或认知或行为问题的风险。发展中国家的研究在试验过程中观察到了铁含量降低的情况。