Intervenciones terapéuticas con música para los pacientes con demencia
Abstract
Antecedentes
La demencia es un síndrome clínico con algunas causas diferentes que se caracteriza por el deterioro en las funciones cognitivas, conductuales, sociales y emocionales. Se dispone de intervenciones farmacológicas pero su capacidad es limitada para el tratamiento de muchas de las características del síndrome. Ha habido menos investigación dirigida a los tratamientos no farmacológicos. En esta revisión, se examinó la evidencia sobre los efectos de las intervenciones con música como un tratamiento.
Objetivos
Evaluar los efectos de las intervenciones terapéuticas con música para los pacientes con demencia sobre el bienestar emocional incluida la calidad de vida, el trastorno del estado de ánimo o el afecto negativo, los problemas conductuales, el comportamiento social y la cognición al final del tratamiento y cuatro semanas o más después del final del tratamiento.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en ALOIS, el registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group, CDCIG) el 14 abril 2010, utilizando los términos: music therapy, music, singing, sing, auditory stimulation. También se hicieron búsquedas adicionales el 3 julio 2015 en las principales bases de datos de atención sanitaria MEDLINE, Embase, psycINFO, CINAHL y LILACS; y en registros de ensayos y fuentes de literatura gris. El 12 de abril de 2016 se efectuaron búsquedas en las bases de datos principales para obtener estudios nuevos para la evaluación futura.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de las intervenciones terapéuticas con música (al menos cinco sesiones) para los pacientes con demencia que medían cualquiera de los resultados de interés. Los grupos de control recibieron atención habitual u otras actividades.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión trabajaron de forma independiente para seleccionar los estudios recuperados en cuanto a los criterios de inclusión y luego para extraer los datos y evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener datos adicionales, incluidas las subescalas relevantes o para obtener otra información faltante. Se agruparon los datos con el modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales
Se excluyeron 17 estudios. Dieciséis estudios con un total de 620 participantes contribuyeron con datos a los metanálisis. Los participantes de los estudios presentaban demencia en grados variables de gravedad, pero todos residían en instituciones. Cinco estudios administraron una intervención con música individual; en los otros, la intervención se administró a grupos de participantes. La mayoría de las intervenciones incluyó elementos musicales tanto activos como receptivos. La calidad metodológica de los estudios varió. Todos estuvieron en alto riesgo de sesgo de realización y algunos estuvieron en alto riesgo de sesgo de detección u otros sesgos. Al final del tratamiento, se encontró evidencia de baja calidad de que las intervenciones terapéuticas con música pueden tener poco o ningún efecto sobre el bienestar emocional y la calidad de vida (diferencia de medias estandarizada, DME 0,32; IC del 95%: ‐0,08 a 0,71; seis estudios, 181 participantes), los problemas conductuales generales (DME ‐0,20; IC del 95%: ‐0,56 a 0,17; seis estudios, 209 participantes) y la cognición (DME 0,21; IC del 95%: ‐0,04 a 0,45; seis estudios, 257 participantes). Se encontró evidencia de calidad moderada de que reducen los síntomas depresivos (DME ‐0,28; IC del 95%: ‐0,48 a ‐0,07; nueve estudios, 376 participantes), pero no disminuyen la agitación ni la agresión (DME ‐0,08; IC del 95%: ‐0,29 a 0,14; 12 estudios, 515 participantes). La calidad de la evidencia sobre la ansiedad y el comportamiento social fue muy baja, de manera que los efectos fueron muy inciertos. La evidencia para todos los resultados a largo plazo también fue de muy baja calidad.
Conclusiones de los autores
La administración de cinco sesiones de una intervención terapéutica basada en música para los pacientes con demencia al menos reduce probablemente los síntomas depresivos aunque tiene poco o ningún efecto sobre la agitación o la agresión. También puede haber poco o ningún efecto sobre el bienestar emocional o la calidad de vida, los problemas conductuales generales y la cognición. No existe seguridad acerca de los efectos sobre la ansiedad o el comportamiento social, ni sobre ningún efecto a largo plazo. Los estudios futuros deben emplear tamaños de la muestra más grandes e incluir todos los resultados importantes, en particular los resultados “positivos” como el bienestar emocional y los resultados sociales. Los estudios futuros también deben examinar la duración de los efectos con relación a la duración general del tratamiento y el número de sesiones.
PICO
Plain language summary
Intervenciones terapéuticas con música para los pacientes con demencia
Antecedentes
Los pacientes con demencia desarrollan gradualmente dificultades con la memoria, el pensamiento, el lenguaje y las actividades diarias. La demencia a menudo se asocia con problemas emocionales y conductuales y puede dar lugar a una reducción en la calidad de vida del paciente. En los estadios posteriores de la demencia puede ser difícil para los pacientes comunicarse con palabras, pero incluso cuando ya no puedan hablar todavía podrían ser capaces de tararear o jugar con música. Por lo tanto, el tratamiento con música puede ser especialmente apropiado para los pacientes con demencia. Los musicoterapeutas están especialmente calificados para trabajar con individuos o grupos de pacientes, y utilizan la música para tratar de ayudar a satisfacer sus necesidades físicas, psicológicas y sociales. Otros profesionales también pueden ser entrenados para proporcionar tratamientos similares.
Propósito de esta revisión
Se deseaba observar si era posible encontrar evidencia de que los tratamientos basados en música mejoran el bienestar emocional y la calidad de vida de los pacientes con demencia. También había interés en la evidencia acerca de los efectos sobre los problemas emocionales, conductuales, sociales o cognitivos (p.ej. pensamiento y recuerdo) en pacientes con demencia.
Lo realizado
Se realizaron búsquedas de ensayos en los cuales los pacientes con demencia fueron asignados al azar a un tratamiento con música o a un grupo de comparación, y en los cuales se medía cualquiera de los resultados de interés. Los grupos de comparación podrían no haber recibido ningún tratamiento especial, o podrían haber ofrecido una actividad diferente. Los ensayos debían haber ofrecido al menos cinco sesiones de tratamiento debido a que se consideró que era poco probable que menos sesiones tuviesen mucho efecto. Cuando se consideró que los ensayos eran lo bastante similares, se combinaron sus resultados para calcular el efecto del tratamiento con la mayor exactitud posible.
Datos encontrados
Se encontraron diecisiete ensayos para incluir en la revisión y fue posible combinar los resultados para al menos algunos resultados de 620 pacientes. Todos los pacientes de los ensayos estaban viviendo en hogares de atención. Se incluyó a pacientes con demencia de todas las gravedades. Algunos ensayos compararon tratamientos con música versus atención habitual, y algunos los compararon con otras actividades, como cocinar o pintar. Se observó variación en cuanto a la calidad de los ensayos y si el informe era adecuado, lo cual afectó la confianza en los resultados. Primero, se consideraron los resultados inmediatamente luego de un ciclo terapéutico concluido. A partir de los resultados, podría haber una confianza moderada en que los tratamientos con música mejoran los síntomas de depresión, aunque no ayudan con el comportamiento agitado ni agresivo. Hubo menos seguridad en los resultados del bienestar emocional incluida la calidad de vida, los problemas conductuales generales, y la cognición, aunque los tratamientos con música pueden tener poco o ningún efecto sobre estos resultados. Hubo muy poca confianza en los resultados de la ansiedad y la interacción social. Algunos estudios también consideraron si había efectos duraderos cuatro semanas o más luego del tratamiento. Sin embargo, hubo pocos datos y no hubo mucha seguridad acerca de los resultados. Es probable que los ensayos adicionales tengan una repercusión significativa sobre lo que se conoce acerca de los efectos de los tratamientos con música para los pacientes con demencia, por lo cual es importante continuar la investigación.
