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Amantadina para la discinesia en la enfermedad de Parkinson

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Resumen

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Antecedentes

Los movimientos involuntarios anormales conocidos como discinesias se encuentran entre los efectos secundarios más incapacitantes del tratamiento con levodopa. Se cree que la amantadina, un antagonista de los receptores NMDA, podría reducir las discinesias en pacientes con la enfermedad de Parkinson sin empeorar los síntomas parkinsonianos.

Objetivos

Comparar la eficacia y la seguridad del tratamiento adyuvante con amantadina versus placebo en el tratamiento de la discinesia en pacientes con enfermedad de Parkinson, ya establecidos con levodopa, y que presentan complicaciones motoras.

Métodos de búsqueda

Búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane de ensayos controlados (La Biblioteca Cochrane, número 3, 2001), MEDLINE (1966 a 2001), EMBASE (1974 a 2001), SCISEARCH (1974 a 2001), BIOSIS (1993 a 2001), GEROLIT (1979 a 2001), OLDMEDLINE (1957 a 1965), LILACS (1982 a 2001), MedCarib (siglo XVII a 2001), PASCAL (1973 a 2001), JICST‐EPLUS (1985 a 2001), RUSSMED (1973 a 2001), DISSERTATION ABSTRACTS (2000 a 2001), SIGLE (1980 a 2001), ISI‐ISTP (1990 a 2001), Aslib Index to Theses (2001), Clinicaltrials.gov (2001), metaRegister of Controlled Trials (2001), NIDRR (2001) y NRR (2001). Se realizaron búsquedas manuales en la literatura gris y se examinaron las listas de referencias de los estudios y revisiones identificados. Se estableció contacto con los fabricantes de amantadina.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorizados que compararan la amantadina con el placebo en el tratamiento de la discinesia en pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad de Parkinson idiopática.

Obtención y análisis de los datos

NC y KD extrajeron los datos de forma independiente en formularios estandarizados y los desacuerdos se resolvieron mediante debate.

Resultados principales

Se encontraron tres ensayos controlados aleatorizados que compararon la amantadina con el placebo en el tratamiento de la discinesia en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática. Se excluyeron tres ensayos porque no tenían grupo control y otros tres no indicaron si asignaron al azar el tratamiento que recibieron los participantes. Los ensayos incluidos fueron estudios cruzados (cross‐over) doble ciegos con un total de 53 pacientes. Los tres estudios no presentaron los datos del primer grupo, sino que presentaron los resultados como datos combinados de ambos grupos de tratamiento y de ambos grupos placebo. Dos ensayos no tenían un intervalo de lavado entre los períodos de tratamiento. Debido al riesgo de un efecto de arrastre en el segundo grupo, los resultados de estos ensayos no se analizaron. El último ensayo tuvo un intervalo de lavado de una semana, pero sólo examinó a 11 participantes. Un estudio informó efectos secundarios de la amantadina en ocho de los 18 participantes, que incluyeron confusión y empeoramiento de las alucinaciones. Otro informó edema reversible en ambos pies en uno de los 11 participantes.

Conclusiones de los autores

Debido a la falta de evidencia, no es posible determinar si la amantadina es una forma de tratamiento segura y eficaz para las discinesias inducidas por la levodopa en pacientes con la enfermedad de Parkinson.

Resumen en términos sencillos

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No hay evidencia suficiente sobre la seguridad ni la efectividad de la amantadina en las personas con discinesia en la enfermedad de Parkinson.

La levodopa se considera el tratamiento más eficaz para la enfermedad de Parkinson, pero en muchos pacientes provoca movimientos involuntarios anormales conocidos como discinesias. Se cree que la amantadina se podría agregar a la levodopa para reducir las discinesias en los pacientes con enfermedad de Parkinson sin empeorar los síntomas parkinsonianos. Esta revisión encontró que no hay suficiente evidencia de los ensayos sobre los efectos de la amantadina para las personas con discinesia en la enfermedad de Parkinson. Los efectos adversos notificados en los ensayos realizados hasta ahora han sido confusión, empeoramiento de las alucinaciones, reaparición de palpitaciones, náuseas, sequedad de boca, inflamación de los pies y estreñimiento.