Схемы лечения, содержащие противоопухолевые антибиотики при метастатическом раке молочной железы
Abstract
Background
Antitumour antibiotics are used in the management of metastatic breast cancer. Some of these agents have demonstrated higher tumour response rates than non‐antitumour antibiotic regimens, however a survival benefit has not been established in this setting.
Objectives
To review the randomised evidence comparing antitumour antibiotic containing chemotherapy regimens with regimens not containing an antitumour antibiotic in the management of women with metastatic breast cancer.
Search methods
The Specialised Register maintained by the Cochrane Breast Cancer Group was searched on 3rd October, 2006 using the codes for 'advanced breast cancer' and 'chemotherapy'. Details of the search strategy and coding applied by the Group to create the register are described in the Group's module on The Cochrane Library.
Selection criteria
Randomised trials comparing antitumour antibiotic containing regimens with regimens not containing antitumour antibiotics in women with metastatic breast cancer.
Data collection and analysis
Data were collected from published trials. Studies were assessed for eligibility and quality, and data were extracted by two independent reviewers. Hazard Ratios (HRs) were derived from time‐to‐event outcomes where possible, and a fixed effect model was used for meta‐analysis. Response rates were analysed as dichotomous variables. Quality of life and toxicity data were extracted where present. A primary analysis was conducted for all trials and by class of antitumour antibiotic.
Main results
Thirty‐four trials reporting on 46 treatment comparisons were identified. All trials published results for tumour response and 27 trials published time‐to‐event data for overall survival. The observed 4244 deaths in 5605 randomised women did not demonstrate a statistically significant difference in survival between regimens that contained antitumour antibiotics and those that did not (HR 0.96, 95% CI 0.90 to 1.02, P = 0.22) and no significant heterogeneity. Antitumour antibiotic regimens were favourably associated with time‐to‐progression (HR 0.84, 95% CI 0.77 to 0.91) and tumour response rates (odds ratio (OR) 1.33, 95% CI 1.21 to 1.48) although statistically significant heterogeneity was observed for these outcomes. These associations were consistent when the analysis was restricted to the 30 trials that reported on anthracyclines. Patients receiving anthracycline containing regimens were also more likely to experience toxic events compared to patients receiving non‐antitumour antibiotic regimens. No statistically significant difference was observed in any outcome between mitoxantrone containing and non‐antitumour antibiotic‐containing regimens.
Authors' conclusions
Compared to regimens without antitumour antibiotics, regimens that contained these agents showed a statistically significant advantage for tumour response and time to progression in women with metastatic breast cancer but were not associated with an improvement in overall survival. The favourable effect on tumour response and time to progression observed in anthracycline containing regimens was also associated with greater toxicity.
PICO
Plain language summary
Схемы лечения, содержащие противоопухолевые антибиотики при метастатическом раке молочной железы
Распространенный (метастатический) рак молочной железы ‐ это рак, который распространился за пределы молочной железы. Лечение метастатического заболевания обычно включает в себя некоторые типы химиотерапии (противоопухолевые препараты), чтобы попытаться уменьшить рак. Химиотерапевтические средства могут быть назначены как однокомпонентная терапия или в сочетании с другими химиотерапевтическими средствами. Это делается в соответствии с планом или курсом лекарственного средства, называемого схемой лечения. Существует много типов химиотерапевтических средств, которые работают по‐разному. Противоопухолевые антибиотики работают, повреждая раковые клетки, тем самым предотвращая размножение этих клеток. Химиотерапия в целом вызывает ряд побочных эффектов и неблагоприятных событий, связанных с лечением. Известные побочные эффекты противоопухолевых антибиотиков включают тошноту, рвоту, снижение числа лейкоцитов (известное как лейкопения), а в некоторых случаях токсическую реакцию, которая влияет на работу сердца (называемую кардиотоксичностю).
Этот обзор направлен на выявление и анализ рандомизированных доказательств, сравнивающих курсы химиотерапии, содержащие противоопухолевые антибиотики, с курсами, не содержащими противоопухолевые антибиотики. Этот обзор выявил 34 подходящих испытания, с участием 5605 женщин. Этот обзор показал, что, для женщин с распространенным раком молочной железы, прием противоопухолевых антибиотиков не приводит к лучшей выживаемости, чем у женщин, принимавших другие виды химиотерапевтических средств. Несмотря на отсутствие доказательств о пользе в уровне выживаемости, этот обзор показал, что у женщин, принимающих эти лекарства, было преимущество во времени до прогрессирования (продолжительность времени, в течение которого рак прогрессирует после приема препарата) и ответе опухоли (уменьшение опухоли) по сравнению с женщинами, которые не принимали противоопухолевые антибиотики. Однако, риск побочных эффектов, включая кардиотоксичность, лейкопению и тошноту/рвоту, был значительно выше у женщин, принимавших противоопухолевые антибиотики. Учитывая, что этот обзор не показал пользы в выживаемости женщин, принимающих эту группу лекарств, но более высокий уровень побочных эффектов, использование этих лекарств при лечении метастатического рака молочной железы, должно быть тщательно взвешено с учетом риска этих побочных эффектов.
