Contexte

La dépendance à la cocaïne est un trouble pour lequel il n’existe aucun traitement pharmacologique dont l’efficacité a été prouvée, mais des avancées dans le domaine de la neurobiologie pourraient orienter le développement de futurs médicaments.

Objectifs

Étudier l’efficacité et l’acceptabilité des agonistes de la dopamine seuls ou combinés à une intervention psychosociale comme traitement de la dépendance à la cocaïne et l’usage abusif de cocaïne.

Stratégie de recherche documentaire

En juin 2011, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les drogues et l’alcool, PubMed, EMBASE et CINAHL, PsycINFO et avons contacté les chercheurs d’essais non publiés.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant la prise d’agonistes de la dopamine seuls ou associés à une intervention psychosociale avec un placebo, une absence de traitement ou d’autres interventions pharmacologiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de façon indépendante.

Résultats principaux

Vingt‐trois études, 2 066 participants, ont répondu aux critères d’inclusion. Lors de la comparaison d’un agoniste de la dopamine à un placebo, ce dernier s’est révélé plus efficace dans le cas de dépendance sévère (quatre études, 232 participants, DMS 0,43, IC à 95 % 0,15 à 0,71), de dépression (cinq études, 322 participants, DMS 0,42, IC à 95 % 0,19 à 0,65) et de sevrage lors de la visite de suivi (RR 0,57, IC à 95 % 0,35 à 0.93). Il n’y avait aucune différence statistiquement significative pour les autres critères de jugement. Lors de la comparaison de l’amantadine à un placebo, les résultats n’ont jamais atteint une signification statistique, mais une tendance s’est dégagée en faveur de la prise d’amantadine en cas de sortie d’étude et de dépression. Les résultats concernant les effets indésirables et la dépression favorisaient la prise d’un placebo, bien que la différence n’atteigne pas une signification statistique. Lors de la comparaison de la bromocriptine et de L‐dopa/Carbidopa à un placebo, les résultats n’ont jamais atteint une signification statistique. Lors de la comparaison de l’amantadine aux antidépresseurs, ces derniers étaient plus efficaces pour le sevrage. Les deux autres critères de jugement pris en compte n’ont révélé aucune différence statistiquement significative, bien que les sorties d’étude et les effets indésirables aient tendance à être plus courants dans le groupe suivant un traitement antidépresseur.

La qualité des preuves, évaluée conformément à la méthode GRADE, peut être considérée comme modérée pour la comparaison de l’efficacité d’un agoniste de la dopamine à celle d’un placebo et modérée à élevée pour la comparaison de l’amantadine à un placebo et à des antidépresseurs.

Conclusions des auteurs

Les preuves actuelles résultant des essais contrôlés randomisés ne corroborent pas la prise d’agonistes de la dopamine pour le traitement de la dépendance à la cocaïne. Ce manque de preuves laisse aux cliniciens le choix de peser les effets bénéfiques possibles et les effets indésirables éventuels du traitement.
Même les effets bénéfiques éventuels liés à la combinaison d’un agoniste de la dopamine à une intervention psychosociale plus puissante suggérée par la revue Cochrane précédente (Soares 2003), ne sont pas corroborés par les résultats de la présente revue mise à jour.