Aterectomía rotacional transluminal percutánea para la enfermedad coronaria
Abstract
Antecedentes
La aterectomía rotacional coronaria transluminal percutánea (ARCTP) remueve la placa aterosclerótica de las arterias coronarias mediante un cabezal abrasivo. Durante la rotación, el cabezal elimina selectivamente el tejido solidificado.
Objetivos
Evaluar los efectos de la ARCTP en la enfermedad coronaria de pacientes con lesiones complejas y no complejas (p.ej. lesiones difusas, largas u ostiales o aquellas que surjan de la reestenosis intrastent) de las arterias coronarias.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Corazón (Cochrane Heart Group), la Cochrane Library, Número 2, 2001 y en MEDLINE, CINAHL, EMBASE y Current Contents hasta diciembre de 2002 y se revisaron las listas de referencias para obtener artículos pertinentes.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de ARCTP en comparación con placebo, ningún tratamiento u otra intervención y se excluyeron los ensayos cruzados (cross‐over).
Obtención y análisis de los datos
Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos autores. Se solicitó a los autores de los ensayos que proporcionen información sobre datos faltantes. Los resúmenes de estadísticas utilizaron razones de riesgo (RR) y diferencias de promedios ponderados.
Resultados principales
Se incluyeron nueve ensayos que reclutaron 3066 pacientes. No se encontraron pruebas de la efectividad de la ARCTP en lesiones no complejas. En las lesiones complejas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de reestenosis a los seis meses (riesgo relativo: 1,00; intervalo de confianza del 95%: 0,83 a 1,20) y al cabo de un año (riesgo relativo: 1,21; intervalo de confianza del 95%: 0,95 a 1,55) en aquellos que recibieron ARCTP con ACTP adyuvante (ARCTP/ACTP) en comparación con aquellos que recibieron ACTP sola. Las características morfológicas que distinguen a las lesiones complejas no se han examinado en ensayos controlados aleatorios de brazos paralelos. Existen pruebas ambiguas de la efectividad de la ARCTP en la reestenosis intrastent.
En comparación con la angioplastia sola, la ARCTP/ACTP no produjo un aumento estadísticamente significativo del riesgo de eventos cardíacos adversos graves (infarto de miocardio, cirugía cardíaca de urgencia o muerte) durante el período hospitalario (riesgo relativo: 1,19; intervalo de confianza del 95%: 0,78 a 1,83). En comparación con la angioplastia, la ARCTP se asoció a un riesgo nueve veces mayor de padecer un espasmo vascular detectable mediante angiografía (riesgo relativo: 9,23; intervalo de confianza del 95%: 4,61 a 18,47), un riesgo de perforación cuatro veces mayor (riesgo relativo: 3,87; intervalo de confianza del 95%: 0,82 a 18,21) y un riesgo de obstrucción de vasos transitoria dos veces mayor (riesgo relativo: 2,28; intervalo de confianza del 95%: 1,00 a 5,19) mientras que las disecciones angiográficas (riesgo relativo: 0,49; intervalo de confianza del 95%: 0,33 a 0,75) y los stents utilizados como procedimiento de rescate (riesgo relativo: 0,38; intervalo de confianza del 95%: 0,22 a 0,65) fueron menos frecuentes.
Conclusiones de los autores
Cuando es factible utilizar la ACTP, la ARCTP no parece conferir beneficios adicionales. Hay pocas pruebas publicadas y no hay datos a largo plazo para apoyar el uso sistemático de la ARCTP en la reestenosis intrastent. En algunas circunstancias (p.ej. pacientes no elegibles para la cirugía cardíaca, aquellos con lesiones estructuralmente complejas o aquellos con lesiones en las que la ACTP no tuvo éxito), la ARCTP puede lograr una revascularización satisfactoria en procedimientos posteriores.
PICO
Plain language summary
El beneficio global que confiere la aterectomía rotacional, un procedimiento utilizado para remover las placas ateroscleróticas de las arterias coronarias, puede estar limitado a tipos específicos de lesiones.
Las arterias pueden obstruirse con una placa formada por depósitos de grasa, colesterol y otras sustancias. Esto se denomina aterosclerosis. La cirugía es una opción para despejar la obstrucción. El procedimiento más habitual es la angioplastia (un "balón") para dilatar la arteria, algunas veces con la colocación de un stent (una delgada malla de metal) para mantener la arteria abierta. Otra opción es la aterectomía rotacional (AR), que utiliza un dispositivo rotacional para romper la placa solidificada. La revisión de ensayos encontró que la AR, como complemento de la angioplastia, no parece mejorar los resultados. La AR puede ayudar a ciertas personas en quienes la angioplastia no tuvo éxito.
