Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Физические методы лечения для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей

Collapse all Expand all

Abstract

available in

Background

Lymphoedema is the accumulation of excess fluid in the body caused by obstruction of the lymphatic drainage mechanisms. Management involves decongesting the reduced lymphatic pathways in order to reduce the size of the limb. There is a great deal of debate as to which components of a physical treatment programme are the most crucial.

Objectives

To assess the effect of physical treatment programmes on:

volume, shape, condition and long‐term control of oedema in lymphoedematous limbs;
psycho‐social benefits.

Search methods

We searched the Cochrane Breast Cancer Group trials register (October 2007), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2008), MEDLINE, EMBASE, CINAHL and the National Research Register (February 2008) and UnCover, PASCAL, SIGLE, reference lists produced by The British Lymphology Society and The International Society of Lymphology congress proceedings (September 2003).

Selection criteria

Randomised controlled clinical trials that tested physical therapies with a follow‐up period of at least six months.

Data collection and analysis

Two blinded reviewers independently assessed trial quality and extracted data . Meta‐analysis was not performed due to the poor quality of the trials.

Main results

Only three studies involving 150 randomised patients were included. Since none studied the same intervention it was not possible to combine the data. One crossover study of manual lymph drainage (MLD) followed by self‐administered massage versus no treatment, concluded that improvements seen in both groups were attributable to the use of compression sleeves and that MLD provided no extra benefit at any point during the trial. Another trial looked at hosiery versus no treatment and had a very high dropout rate, with only 3 out of 14 participants in the intervention group finishing the trial and only 1 out of 11 in the control group. The authors concluded that wearing a compression sleeve is beneficial. The bandage plus hosiery versus hosiery alone trial, concluded that in this mixed group of participants bandage plus hosiery resulted in a greater reduction in excess limb volume than hosiery alone and this difference in reduction was maintained long‐term.

Authors' conclusions

All three trials have their limitations and have yet to be replicated, so their results must be viewed with caution. There is a clear need for well‐designed, randomised trials of the whole range of physical therapies if the best approach to managing lymphoedema is to be determined.

Резюме на простом языке

Физические методы лечения для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей

Лимфатический отек ‐ это скопление избыточной жидкости в тканях организма из‐за нарушения оттока лимфы обратно в кровоток. Пораженная конечность становится припухшей и деформированной; это сопровождается болью и дискомфортом, нарушающими двигательную активность и повседневную деятельность. Это может быть вызвано врожденной аномалией, хронической венозной недостаточностью, повреждением лимфатической системы после лечения рака или филяриоза, а также паразитарной инфекцией, по которой эндемичны некоторые регионы Индии и Африки. Уход за кожей имеет важное значение, поскольку пораженные ткани постепенно утолщаются и становятся восприимчивы к воспалению и инфекциям. Людям также рекомендуется регулярно выполнять упражнения и контролировать свою массу тела. Различные физические методы лечения, направленные на улучшение оттока лимфы, включают многослойную перевязку, ручной дренаж лимфы (MLD), самостоятельный массаж и компрессионные рукава или чулки.

Авторы этого обзора поставили целью оценить влияние программ физического лечения на долгосрочный контроль лимфатических отеков и нашли лишь три контролируемых испытания для включения. В этих рандомизированных испытаниях приняли участие в общей сложности 150 взрослых, получавших различные методы физического лечения. В одном исследовании участвовали 42 женщины с односторонним лимфатическим отеком верхней конечности после лечения рака молочной железы. Одна группа получила восемь сеансов MLD за две недели и обучалась самостоятельному массажу; эта группа и контрольная группа носили плотно облегающие компрессионные рукава. Степень снижения избыточного объема руки и выраженности симптомов была схожей в обеих группах.

Во втором исследовании приняли участие 25 женщин из местной клиники, специализирующейся на ведении женщин после лечения заболеваний молочной железы. Они обучались самостоятельному массажу и были рандомизированы для ношения эластичных компрессионных рукавов или отсутствия дополнительных вмешательств. Частота выбывания была высокой, особенно в контрольной группе, хотя авторы и пришли к выводу, что ношение компресионных рукавов было полезным. В третьем исследовании приняли участие 83 человека (в основном, женщины) из клиники, специализирующейся на лимфатических отеках. Около двух третей имели отек верхней конечности. Все они обучались самостоятельному массажу. Одна группа получила 19‐дневный курс перевязок перед ношением чулок. Другая группа носила чулки с самого начала исследования. Уменьшение избыточного объема конечностей было значительно большим у тех, кто начинал с многослойной перевязки.

Все три испытания имели методологические ограничения, и поскольку их данные не могли быть объединены, а число участников было небольшим, на вопросы, касающиеся эффективности этого типа лечения, в настоящем обзоре ответить не удалось.