Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Опиоидная терапия для лечения боли при ревматоидном артрите

Abstract

disponible en

Background

Despite improvements in the management of rheumatoid arthritis (RA), pain control is often inadequate even when inflammation is well controlled.

Objectives

To assess the efficacy and safety of opioid analgesics for treating pain in patients with RA.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE and EMBASE for studies to May 2010. We also searched the 2008 to 2009 American College of Rheumatology (ACR) and European League against Rheumatism (EULAR) abstracts and performed a handsearch of the reference lists of articles.

Selection criteria

Studies were included if they were randomized or quasi‐randomized controlled trials (RCTs or CCTs) which compared opioid therapy to another therapy (active or placebo) for pain in patients with RA. Outcomes of interest were pain, adverse effects, function and quality of life.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected the studies for inclusion, extracted the data, and performed a risk of bias assessment.

Main results

Eleven studies (672 participants) were included in the review. Four studies assessed the efficacy of single doses of various opioid and non‐opioid analgesics; a pooled analysis of these studies was not performed but in each study opioids reduced pain more than placebo. There were no differences between analgesic drugs in these studies.

Seven studies were between one and six weeks in duration and assessed six different oral opioids (dextropropoxyphene, codeine, tramadol, tilidine, pentazocine, morphine), either alone or combined with non‐opioid analgesics. The only strong opioid investigated was controlled‐release morphine sulphate, in a single study with 20 participants. Six studies compared an opioid to placebo. Opioids were superior to placebo in patient‐reported global impression of change (3 studies, 324 participants: relative risk (RR) 1.44, 95% CI 1.03 to 2.03) but not for the number of withdrawals due to inadequate analgesia (4 studies, 345 participants: RR 0.82, 95% CI 0.34 to 2.0). Adverse events (most commonly nausea, vomiting, dizziness and constipation) were more frequent in patients receiving opioids compared to placebo (4 studies, 371 participants: odds ratio 3.90, 95% CI 2.31 to 6.56); the pooled risk ratio for withdrawal due to adverse events was 2.67 (3 studies, 331 participants: 95% CI 0.52 to 13.75). One study compared an opioid (codeine with paracetamol) to an NSAID (diclofenac) and found no difference in efficacy or safety between interventions.

Authors' conclusions

There is limited evidence that weak oral opioids may be effective analgesics for some patients with RA, but adverse effects are common and may offset the benefits of this class of medications. There is insufficient evidence to draw conclusions regarding the use of weak opioids for longer than six weeks, or the role of strong opioids.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

Опиоидная терапия для лечения боли при ревматоидном артрите 

Это резюме Кокрейновского обзора представляет то, что мы знаем из исследований, посвященных эффективности опиоидов в лечении боли при ревматоидном артрите.

Обзор показывает, что у людей с ревматоидным артритом, у которых лечение слабыми опиоидами продолжается до шести недель:

‐ Слабые опиоиды могут уменьшить боль в сравнении с плацебо

‐ Лечение слабыми опиоидами может привести к большим побочным эффектам в сравнении с плацебо.

Исследований среди людей с ревматоидным артритом, в которых рассматривались бы эффекты приема слабых опиоидов более шести недель, не было. Было недостаточно исследований сильных опиоидов, чтобы сделать выводы об их эффективности при ревматоидном артрите.

Что такое ревматоидный артрит и что такое опиоиды?

Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку ваших суставов. Это делает ваши суставы припухшими, скованными и болезненными. Мелкие суставы кистей и стоп, как правило, поражаются в первую очередь. В настоящее время лекарства, которое бы излечивало ревматоидный артрит, нет, в связи с чем лечение направлено на уменьшение боли и скованности и улучшение способности двигаться.

Опиоиды являются мощными обезболивающими веществами, которые варьируют от относительно мягких, таких как кодеин, до сильных, таких как морфин. Примерами слабых опиоидов являются кодеин (к примеру, Панадеин Форте®) и трамадол (к примеру, Трамал). Примерами сильных опиоидов являются оксикодон (к примеру, Перкоцет, Эндон), морфин и фентанил (к примеру, Дюрогезик). Они могут приниматься в форме таблеток, вводиться в виде инъекции или пластыря, размещаемого на коже. Наиболее частыми побочными эффектами опиоидов являются тошнота, запор и сонливость.

Наилучшая оценка того, что происходит с людьми с ревматоидным артритом, принимающими опиоиды

Общие впечатления об изменениях со слов пациентов

‐18 человек из 100 сообщали о «хорошем» или «очень хорошем» улучшении (симптоматическом) ревматоидного артрита после лечения опиоидами в течение одной ‐ шести недель (18% абсолютное улучшение)

‐57 человек из 100 сообщали о «хорошем» или «очень хорошем» улучшении (симптоматическом)

‐40 человек из 100, принимавших плацебо, сообщали о «хорошем» или «очень хорошем» улучшении (симптоматическом)

Побочные эффекты

‐30 человек из 100 испытали как минимум один побочный эффект во время лечения опиоидами в течение одной ‐ шести недель (30% абсолютное различие)

‐51 человек из 100 испытали как минимум один побочный эффект

‐21 человек из 100, принимавших плацебо, испытали как минимум один побочный эффект