Лечение амфетаминового психоза
Abstract
Background
Chronic amphetamine users may have experience of paranoia and hallucination. It has long been believed that dopamine antagonists, such as chlorpromazine, haloperidol, and thioridazine, are effective for the treatment of amphetamine psychosis.
Objectives
To evaluate risks, benefits, costs of treatments for amphetamine psychosis.
Search methods
MEDLINE (1966‐2007), EMBASE (1980‐2007), CINAHL (1982‐2007), PsychINFO (1806‐2007), CENTRAL (Cochrane Library 2008 issue 1), references of obtained articles.
Selection criteria
All randomised controlled and clinical trials (RCTs, CCTs) evaluating treatments (alone or combined) for people with amphetamine psychosis
Data collection and analysis
Two authors evaluated and extracted the data independently. Dichotomous data were extracted on an intention‐to‐treat basis in which the dropouts were assigned as participants with the worst outcomes. The Relative Risk (RR) with the 95% confidence interval (95% CI) was used to assess the dichotomous data. The Weighted Mean Difference (WMD) with 95% CI was used to assess the continuous data.
Main results
The comprehensive searches found one randomised controlled trial of treatment for amphetamine psychosis meeting the criteria for considering studies. The study involved 58 participants and compared the efficacy and tolerability of two antipsychotic drugs, olanzapine (a newer antipsychotic) and haloperidol (a commonly used antipsychotic medication used as a control condition), in treating amphetamine‐induced psychosis. The results show that both olanzapine and haloperidol at clinically relevant doses were efficacious in resolving psychotic symptoms, with the olanzapine condition showing significantly greater safety and tolerability than the haloperidol control as measured by frequency and severity of extrapyramidal symptoms.
Authors' conclusions
Only one RCT of treatment for amphetamine psychosis has been published. Outcomes from this trial indicate that antipsychotic medications effectively reduce symptoms of amphetamine psychosis, the newer generation and more expensive antipsychotic medication, olanzapine, demonstrates significantly better tolerability than the more affordable and commonly used medication, haloperidol.
There are other two studies that did not meet the inclusion criteria for this review. The results of these two studies show that agitation and some psychotic symptoms may be abated within an hour after antipsychotic injection.
Whether this limited evidence can be applied for amphetamine psychotic patients is not yet known.
The medications that should be further investigate are conventional antipsychotics, newer antipsychotics and benzodiazepines. However, naturalistic studies of amphetamine psychotic symptoms and the prevalence of relapse to psychosis in the presence of amphetamine, are also crucial for advising the development of study designs appropriate for further treatment studies of amphetamine psychosis.
PICO
Plain language summary
Лечение амфетаминового психоза
У малой части лиц, употребляющих амфетамины, развиваются полномасштабные психозы, требующие неотложной помощи в отделениях интенсивной терапии или психиатрических больницах. В таких случаях симптомы амфетаминового психоза обычно включают параноидальные и бредовые обманы восприятия, бред преследования, а также слуховые и зрительные галлюцинации на фоне крайнего возбуждения. Более часто (около 18%) регулярные пользователи амфетаминов сообщают о психотических симптомах субклинического уровня, которые не требует вмешательств высокой интенсивности. Клинические отчеты позволяют предполагать, что развитие амфетаминового психоза и субклинических симптомов психоза связано с пожизненной историей использования амфетамина конкретным индивидом, т.е. совокупного количества и частоты воздействия амфетаминов. В одном из немногих рандомизированных испытаний антипсихотических лекарственных средств для лечения амфетаминового психоза, Leelahanaj (2005) сообщил, что оланзапин и галоперидол, примененные в клинически значимых дозах, показали одинаковую эффективность в разрешении психотических симптомов (93% и 79% соответственно). При этом оланзапин показал значительно большую безопасность и переносимость, чем галоперидол, как было измерено частотой и тяжестью экстрапирамидных симптомов. Эти результаты согласуются с результатами лечения шизофрении, показывающими равную эффективность атипичных и традиционных антипсихотиков, в основном, в сравнении с галоперидолом, при более тяжелых побочных эффектах более старых лекарств (Leucht 1999). В то время как антипсихотики демонстрируют эффективность в обеспечении кратковременного облегчения при психозе у злостных потребителей амфетаминов, нет каких‐либо доказательств для руководства принятием решений относительно долгосрочного использования этих лекарств для профилактики рецидива психоза.
