Agonistas beta2 intravenosos para el asma aguda en el servicio de urgencias
Resumen
Antecedentes
El tratamiento con agonistas beta inhalados es fundamental para el tratamiento del asma aguda. El uso de agentes agonistas beta intravenosos también puede ser beneficioso en este ámbito.
Objetivos
Determinar el beneficio de los agonistas beta2 intravenosos (IV) para el asma aguda grave tratada en el servicio de urgencias.
Métodos de búsqueda
Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) se identificaron mediante el Registro del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group), que es una compilación de búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y CENTRAL, así como una búsqueda manual en 20 revistas de temas respiratorios. También se buscó en las bibliografías de los estudios incluidos y las revisiones conocidas. Se estableció contacto con los autores principales y con expertos en contenido para identificar estudios elegibles.
Criterios de selección
Sólo se consideraron para inclusión los ECA. Los estudios se incluyeron si los pacientes acudían al servicio de urgencias con asma aguda y eran tratados con agonistas beta2 selectivos o no selectivos por vía intravenosa versus placebo, agonistas beta2 inhalados u otro estándar de atención. La función pulmonar, los signos vitales, los gases arteriales, los efectos adversos y el éxito clínico podrían ser informados como medidas de desenlace. Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los artículos potencialmente relevantes y los artículos para inclusión. Dos autores de la revisión también evaluaron de forma independiente la calidad metodológica mediante dos sistemas de puntuación.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y fueron confirmados con los autores correspondientes. Los datos faltantes se obtuvieron de los autores o se calcularon a partir de los datos presentados en los documentos. Los ensayos se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios para los odds ratios (OR) o las diferencias de medias ponderadas (DMP) y se informaron con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%).
Resultados principales
De las 746 referencias identificadas, se identificaron 55 artículos potencialmente pertinentes y se incluyeron 15. Los ensayos incluyeron a 584 pacientes. En general, el uso de agonistas beta2 selectivos por vía intravenosa no aportó ventajas sobre los regímenes de comparación. Por ejemplo, se asoció a una menor tasa de TFEM después de 60 minutos en comparación con los agonistas beta2 inhalados, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (‐24,7 l/min; IC del 95%: 2,9 a ‐52,3). No hubo diferencias en la frecuencia cardíaca (4,5 lpm; IC del 95%: ‐4,9 a 14,0). En los estudios cegados bien realizados no hubo diferencias en los efectos secundarios autonómicos entre los tratamientos (odds ratio 2,2 [IC del 95%: 0,9 a 5,7]).
Conclusiones de los autores
No hay evidencia que apoye el uso de agonistas beta2 intravenosos en los pacientes con asma aguda grave. Estos fármacos se deben administrar por inhalación. No se identificaron subgrupos en los que se deba considerar la vía intravenosa.
PICO
Resumen en términos sencillos
Agonistas beta2 intravenosos para el asma aguda en el servicio de urgencias
Los medicamentos agonistas beta2 constituyen uno de los pilares del tratamiento del asma aguda grave. Se pueden administrar por vía inhalada o intravenosa. Esta revisión examinó todos los ensayos controlados aleatorizados sobre el uso de agonistas beta2 intravenosos en el asma aguda y no encontró evidencia que apoye su uso.
