Фитотерапия в лечении ревматоидного артрита
Abstract
Background
Herbal medicine interventions have been identified as having potential benefit in the treatment of rheumatoid arthritis (RA).
Objectives
To update an existing systematic (Cochrane) review of herbal therapies in RA.
Search methods
We searched electronic databases Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, Web of Science, Dissertation Abstracts (1996 to 2009), unrestricted by language, and the WHO International Clinical Trials Registry Platform in October 2010.
Selection criteria
Randomised controlled trials of herbal interventions compared with placebo or active controls in RA.
Data collection and analysis
Two authors selected trials for inclusion, assessed risk of bias and extracted data.
Main results
Twelve new studies were added to the update, a total of 22 studies were included.
Evidence from seven studies indicate potential benefits of gamma linolenic acid (GLA) from evening primrose oil, borage seed oil, or blackcurrent seed oil, in terms of reduced pain intensity (mean difference (MD) ‐32.83 points, 95% confidence interval (CI) ‐56.25 to ‐9.42,100 point pain scale); improved disability (MD ‐15.75% 95% CI ‐27.06 to ‐4.44%); and an increase in adverse events (GLA 20% versus placebo 3%), that was not statistically different (relative risk 4.24, 95% CI 0.78 to 22.99).
Three studies compared Tripterygium wilfordii (thunder god vine) to placebo and one to sulfasalazine and indicated improvements in some outcomes, but data could not be pooled due to differing interventions, comparisons and outcomes. One study reported serious side effects with oral Tripterygium wilfordii Hook F. In the follow‐up studies, all side effects were mild to moderate and resolved after the intervention ceased. Two studies compared Phytodolor® N to placebo but poor reporting limited data extraction. The remaining studies each considered differing herbal interventions.
Authors' conclusions
Several herbal interventions are inadequately justified by single studies or non‐comparable studies in the treatment of rheumatoid arthritis. There is moderate evidence that oils containing GLA (evening primrose, borage, or blackcurrant seed oil) afford some benefit in relieving symptoms for RA, while evidence for Phytodolor® N is less convincing.Tripterygium wilfordii products may reduce some RA symptoms, however, oral use may be associated with several side effects. Many trials of herbal therapies are hampered by research design flaws and inadequate reporting. Further investigation of each herbal therapy is warranted, particularly via well designed, fully powered, confirmatory clinical trials that use American College of Rheumatology improvement criteria to measure outcomes and report results according to CONSORT guidelines.
PICO
Plain language summary
Фитотерапия при ревматоидном артрите
В этом кратком Кокрейновском обзоре представлено то, что мы знаем из исследований эффективности фитотерапии при ревматоидном артрите (РА).
Обзор показывает, что у людей с РА:
‐ Вероятно, что масло примулы вечерней, масло семян огуречника или масло семян черной смородины (содержащие гамма‐линоленовую кислоту (ГЛК)) уменьшают боль, могут улучшить функцию и, возможно, не приведут к неблагоприятным событиям (нежелательным побочным эффектам).
‐ Триптеригиум Вильфорда Hook F может уменьшить некоторые симптомы ревматоидного артрита; более высокие дозы (180 мг ‐ 350 мг в день) могут дать больший эффект, чем низкие дозы (60 мг в день). С Триптеригиумом Вильфорда Hook F ассоциированы некоторые нежелательные явления.
‐ Мы не уверены в эффективности других видов фитотерапии, так как были доступны лишь отдельные исследования, или же отсутствовали сообщения о важных аспектах РА, таких как изменения числа припухших суставов.
Часто у нас нет точной информации о побочных эффектах и осложнениях, особенно о редких, но серьезных побочных эффектах. Возможные побочные эффекты, связанные с Триптеригиумом Вильфорда Hook F, могут включать болезненные периоды у женщин, снижение фертильности у мужчин, недостаточное выделение мочи и увеличение частоты инфекций. Возможные побочные эффекты, связанные с ГЛК, полученной из масла примулы вечерней, включают головную боль, тошноту и диарею, а редкими осложнениями являются аллергия и припадки.
Что такое ревматоидный артрит и что такое фитотерапия?
Когда у вас РА, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку суставов. Из‐за этого ваши суставы становятся припухшими, скованными и болезненными. Сначала поражаются мелкие суставы рук и ног. В настоящее время не существует лекарства от ревматоидного артрита, поэтому лечение направлено на уменьшение боли и скованности и улучшение способности к движению.
Фитотерапевтические вмешательства подразумевают применение любых растительных препаратов (целых, порошков, экстрактов, стандартизированных смесей) в лечебных целях. Исторически многие виды фитотерапии использовались в лечении РА. Полагают, что многие виды фитотерапии, как и обычные препараты не на основе трав, действуют, блокируя активность этих иммунных клеток и веществ и уменьшая воспаление в суставах; некоторые люди считают, что у них меньше побочных эффектов.
Наилучшая оценка того, что происходит при ревматоидном артрите:
Боль (более высокий балл означает худшую или более сильную боль):
‐Люди, которые принимали масло примулы вечерней, масло примулы, масло семян огуречника или масло семян черной смородины (с активным ингредиентом ГЛК) оценили свою боль на 33 балла ниже (на 9‐56 балов ниже) по шкале от 0 до 100 после 6 месяцев лечения (33% абсолютное улучшение).
‐Люди, которые принимали плацебо, оценили свою боль на 19 баллов ниже после лечения.
Физическая функция (более высокий балл означает большую степень инвалидности):
‐Люди, которые принимали ГЛК, оценили свою степень инвалидности на 16% лучше.
‐Люди, которые принимали плацебо, оценили свою степень инвалидности на 5% лучше.
