Vías de atención hospitalaria para el accidente cerebrovascular
Abstract
Antecedentes
Las vías de atención del accidente cerebrovascular se han introducido como un método para fomentar la atención organizada y eficiente de pacientes, basada en las mejores evidencias y guías.
Objetivos
Evaluar los efectos de las vías de atención, en comparación con la atención médica estándar, en los pacientes con accidente cerebrovascular agudo que habían sido ingresados en el hospital.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda junio 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 2, 2003), en MEDLINE (1975 a junio 2003), EMBASE (1980 a junio 2003), CINAHL (1982 a junio 2003), ISI Proceedings: Science & Technology (1990 a noviembre 2003), y HealthSTAR (1994 a mayo 2001). También se realizaron búsquedas manuales en el Journal of Integrated Care Pathways (2001 a 2003), anteriormente Journal of Managed Care (1997 a 1998) y Journal of Integrated Care (1998 a 2001). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados y estudios no aleatorizados que compararon la atención de las vías de atención con la atención médica estándar.
Obtención y análisis de los datos
Un autor de la revisión seleccionó estudios para su inclusión y el otro verificó las decisiones de forma independiente. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios. Un autor de la revisión extrajo los datos y el otro los verificó.
Resultados principales
Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorizados (340 pacientes) y 12 estudios no aleatorizados (4081 pacientes). Hubo heterogeneidad estadística significativa en el análisis de muchos de los resultados. No se encontraron diferencias entre los grupos de vía de atención y control en cuanto a la muerte, la dependencia o el destino al alta hospitalaria. Los pacientes tratados con una vía de atención: (1) fueron más dependientes al momento del alta (p = 0,04); (2) fue menos probable que sufran una infección urinaria (odds ratio [OR] 0,51; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,34 a 0,79); (3) fue menos probable que fueran reingresados (OR 0,11; IC del 95%: 0,03 a 0,39); y (4) fue más probable que se les realice una neuroimagen (OR 2,42; IC del 95%: 1,12 a 5,25). La evidencia obtenida de ensayos aleatorizados indica que la satisfacción y la calidad de vida del paciente pueden ser significativamente menores en el grupo de vía de atención (p = 0,02 y p < 0,005 respectivamente).
Conclusiones de los autores
El uso de las vías de atención del accidente cerebrovascular se puede asociar con efectos positivos y negativos. Puesto que la mayoría de los resultados se derivaron de estudios no aleatorizados, es probable que estén influenciados por factores de confusión y posibles sesgos. Actualmente no existe evidencia suficiente para apoyar y justificar la implementación sistemática de las vías de atención para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo o para la rehabilitación del accidente cerebrovascular.
PICO
Plain language summary
Vías de atención hospitalaria para el accidente cerebrovascular
No están claros los efectos del uso de vías de atención para tratar a los pacientes ingresados en el hospital con accidente cerebrovascular. La atención en una unidad hospitalaria de accidentes cerebrovasculares puede reducir los riesgos de muerte y discapacidad después del accidente cerebrovascular. El objetivo de las vías de atención es fomentar la atención organizada y eficiente basada en las mejores evidencias y guías. La revisión encontró que los pacientes tratados mediante una vía de atención pueden tener menos probabilidades de sufrir algunas complicaciones (p.ej. infecciones urinarias) y más probabilidades de que se les realicen ciertas pruebas (p.ej. exámenes cerebrales). Sin embargo, el uso de vías de atención también puede reducir la probabilidad de que el paciente funcione de manera independiente cuando reciba el alta del hospital, así como reducir su calidad de vida y su satisfacción con la atención hospitalaria. Actualmente, no existe evidencia suficiente como para justificar la introducción de vías de atención para la atención sistemática de todos los pacientes con un accidente cerebrovascular. Se necesitan estudios de investigación adicionales para determinar si las vías de atención del accidente cerebrovascular producen más efectos beneficiosos que perjudiciales.
