Antecedentes

Hasta el 1% de los adultos tendrán una úlcera en la pierna en algún momento. La mayoría de las úlceras de la pierna son de origen venoso y están causadas por la alta presión en las venas debido al bloqueo o la debilidad de las válvulas en las venas de la pierna. La prevención y el tratamiento de las úlceras venosas tienen como finalidad reducir la presión ya sea por extracción/reparación de las venas, o mediante la aplicación de vendas/medias de compresión para reducir la presión venosa.

La mayoría de las úlceras venosas cicatrizan con las vendas de compresión, sin embargo, reaparecen con frecuencia. Por lo tanto, las guías clínicas recomiendan que las personas continúen utilizando la compresión, generalmente en forma de calcetería (medias, calcetines) después de que las úlceras cicatricen para prevenir la recurrencia.

Objetivos

Evaluar los efectos de la compresión (calcetines, medias, vendas) para la prevención de la recurrencia de las úlceras venosas. Si la compresión previene la ulceración en comparación con ninguna compresión, identificar si existe evidencia para recomendar niveles específicos de compresión (alto, medio o bajo, por ejemplo), tipos de compresión o las marcas de compresión para prevenir la recurrencia de úlceras después de la cicatrización.

Métodos de búsqueda

Para esta segunda actualización se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda del 4 de septiembre de 2014), que incluye los resultados de búsquedas regulares en MEDLINE, EMBASE y CINAHL; en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, número 8).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorizados que evaluaron las vendas o la calcetería de compresión para prevenir la recurrencia de las úlceras venosas.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores realizaron la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo de forma independiente.

Resultados principales

Se eligieron cuatro ensayos (979 participantes) para incluirlos en esta revisión. Un ensayo en pacientes con úlceras venosas recientemente cicatrizadas (n = 153) comparó las tasas de recurrencia con y sin compresión y halló que la compresión redujo significativamente la recurrencia de las úlceras a los seis meses (riesgo relativo [RR] 0,46; IC del 95%: 0,27 a 0,76).

Dos ensayos compararon calcetería de compresión alta (equivalente a la clase 3 del Reino Unido) con calcetería de compresión moderada (equivalente a la clase 2 del Reino Unido). El primer estudio (n = 300) no encontró una reducción significativa en la recurrencia a los cinco años de seguimiento con la calcetería de compresión alta en comparación con la compresión moderada (CR 0,82; IC del 95%: 0,61 a 1,12). El segundo estudio (n = 338) evaluó la recurrencia de las úlceras a los tres años de seguimiento y halló que la calcetería de compresión alta redujo la recurrencia en comparación con la compresión moderada (CR 0,57; IC del 95%: 0,39 a 0,81). La heterogeneidad estadísticamente significativa impide realizar un metanálisis de los resultados de estos estudios. Las tasas de cumplimiento indicadas por los pacientes fueron informadas en ambos ensayos; no hubo un cumplimiento significativamente mayor con la compresión media en comparación con la calcetería de compresión alta en un ensayo, y ninguna diferencia significativa en el segundo.

Un cuarto ensayo (166 pacientes) no encontró diferencias estadísticamente significativas en la recurrencia entre los dos tipos de calcetería de compresión media (clase 2 del Reino Unido) (Medi versus Scholl: CR 0,74; IC del 95%: 0,45 a 1,2).

No se identificaron ensayos sobre las vendas de compresión para prevenir la recurrencia de úlceras.

Conclusiones de los autores

Se encontró evidencia de un ensayo que muestra que la calcetería de compresión reduce las tasas de una nueva ulceración en las úlceras venosas en comparación con ninguna compresión. Los resultados de un ensayo indican que la recurrencia es inferior en la calcetería de compresión alta en comparación con la calcetería de compresión media a los tres años, aunque otro ensayo no encontró diferencias a los cinco años. Las tasas de intolerancia de los pacientes con la calcetería de compresión fueron elevadas. No existen suficiente evidencia para ayudar en la selección de diferentes tipos, marcas o de duración de la calcetería de compresión.