Contexte

L'endométriose est un état inflammatoire chronique qui se caractérise par la présence de glandes et de stroma à l'extérieur de la cavité utérine. Elle concerne 7 % à 10 % des femmes en âge de procréer et se manifeste par des douleurs ou peut conduire à l'infertilité. Ces douleurs peuvent prendre la forme d'une dysménorrhée, d'une dyspareunie ou de douleurs pelviennes. Initialement, une combinaison d'œstrogènes et de progestatifs était utilisée pour créer une grossesse nerveuse et atténuer les symptômes associés à l'endométriose. Les progestatifs seuls ou les antiprogestatifs ont été envisagés comme traitement alternatif car ils sont peu coûteux et peuvent avoir un profil d'effets secondaires meilleur que les autres choix de traitement.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des progestatifs et des antiprogestatifs pour le traitement de symptômes douloureux imputables au diagnostic de l'endométriose.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons utilisé la stratégie de recherche du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité pour identifier toutes les publications qui décrivaient ou pouvaient avoir décrit des essais contrôlés randomisés (ECR) concernant un progestatif ou un antiprogestatif pour le traitement de l'endométriose symptomatique. Nous avons mis à jour cette revue en 2011.

Critères de sélection

Nous avons uniquement pris en compte les ECR comparant l'utilisation de progestatifs et d'antiprogestatifs à d'autres interventions, un placebo ou l'absence de traitement pour atténuer l'endométriose symptomatique.

Recueil et analyse des données

Nous avons ajouté six nouvelles études, ce qui porte le total à 13 études dans la mise à jour de cette revue. Les six nouvelles études incluses évaluaient les progestatifs (comparés à un placebo, le danazol, un contraceptif oral ou sous‐cutané, une pilule contraceptive orale et le danazol, un analogue de l'hormone de libération des gonadotrophines hypophysaires (GnRH pour « gonadotrophin‐releasing hormone ») et d'autres médicaments). Les études restantes comparaient l’antiprogestatif gestrinone au danazol, à des analogues de la GnRH ou à lui‐même.

Résultats principaux

Le progestatif médroxyprogestérone (acétate, 100 mg par jour) semblait être plus efficace pour réduire tous les symptômes après 12 mois de suivi (DM ‐ 0.70, IC à 95 % ‐ 8,61 à ‐ 5,39 ; P < 0,00001) par rapport à un placebo. Il y avait des preuves d’un nombre significativement plus élevé de cas d'acné (six contre un) et d'œdèmes (11 contre un) dans le groupe traité à la médroxyprogestérone par rapport à un placebo. Il n'y avait pas de preuve d’une différence au niveau de l'efficacité objective entre la dydrogestérone et un placebo.

Il n'y avait pas de preuve concernant des effets bénéfiques liés à l'injection de progestatifs retard par rapport à d'autres traitements (contraceptif oral à faible dose ou acétate de leuprolide) pour la diminution des symptômes. Le groupe suivant un traitement par progestatifs injectables à action prolongée était exposé à un plus grand nombre d'effets indésirables.

Il n'y avait pas de preuve globale d'un effet bénéfique des progestatifs oraux par rapport à un traitement médical au bout de six mois de suivi d'efficacité autodéclarée. Les cas d'aménorrhées et d'hémorragies étaient plus fréquemment signalés dans le groupe traité par progestatifs par rapport aux autres groupes de traitement.

Il n'y avait pas de preuve d'un effet bénéfique des antiprogestatifs (gestrinone) par rapport au danazol. Il a été constaté que l'analogue de la GnRH (leuproréline) améliorait de façon significative la dysménorrhée par rapport à la gestrinone (DM 0,82, IC à 95 % 0,15 à 1,49 ; P = 0,02), bien qu'elle ait aussi été associée à une augmentation des bouffées de chaleur (RC 0,20, IC à 95 % 0,06 à ‐ 0,63 ; P = 0,006).

Conclusions des auteurs

Il n'y a que des preuves limitées pour recommander l'utilisation de progestatifs et d'antiprogestatifs pour le traitement des douleurs associées à l'endométriose.