Contexte

Le sevrage géré est une étape nécessaire avant un traitement non médicamenteux ou comme point final d'un traitement de substitution à long terme.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des antagonistes des opiacés en combinaison avec une sédation minimale pour gérer le sevrage des opiacés.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 3, 2008), MEDLINE (de janvier 1966 à juillet 2008), EMBASE (de janvier 1985 à la semaine 31 de 2008), PsycINFO (de 1967 au 7 août 2008) et dans les listes bibliographiques des articles.

Critères de sélection

Les études contrôlées portant sur des interventions impliquant l'usage d'antagonistes des opiacés en combinaison avec une sédation minimale pour gérer le sevrage chez les participants dépendants aux opiacés comparé à d'autres approches ou à des posologies d'antagonistes des opiacés différentes.

Recueil et analyse des données

Un auteur a évalué les études à inclure et a procédé à l'extraction des données. Les décisions d'inclusion et le processus global ont été confirmés par une consultation entre l'ensemble des auteurs.

Résultats principaux

Neuf études (6 essais contrôlés randomisés), portant sur 837 participants, remplissaient les critères d'inclusion dans la revue.

Les preuves sont de faible qualité, mais suggèrent que le sevrage induit par les antagonistes des opiacés en combinaison avec un agoniste adrénergique est plus intense que le sevrage géré avec la clonidine ou la lofexidine seules, tandis que la gravité générale est plus faible. Un délire peut survenir après la première dose d'antagoniste des opiacés, en particulier à fortes doses (> 25 mg de naltréxone).

Dans certains cas, le sevrage induit par les antagonistes peut être associé à des taux d'achèvement du traitement significativement supérieurs comparé au sevrage géré principalement avec des agonistes adrénergiques. Cependant, ce résultat n'a pas été produit de manière systématique et le degré de bénéfice est extrêmement imprécis.

Conclusions des auteurs

L'usage d'antagonistes des opiacés combiné aux agonistes alpha₂‐adrénergiques est une approche possible de la gestion du sevrage des opiacés. Cependant, on ignore si cette approche réduit la durée du sevrage ou facilite le passage au traitement à la naltréxone dans une plus grande mesure que le sevrage géré principalement avec un agoniste adrénergique.

Une surveillance et un soutien importants sont souhaitables pendant plusieurs heures après l'administration d'antagonistes des opiacés en raison de la possibilité de vomissements, de diarrhées et de délire.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'efficacité relative des posologies d'antagonistes, ainsi que les variables influençant la gravité du sevrage, les effets indésirables, la posologie d'antagonistes la plus efficace et les approches qui pourraient augmenter le maintien dans le traitement d'entretien ultérieur à la naltréxone.