Información para pacientes con un accidente cerebrovascular y sus cuidadores
Abstract
Antecedentes
La investigación indica que los pacientes con accidente cerebrovascular y sus familiares no están satisfechos con la información proporcionada y tienen una comprensión deficiente del accidente cerebrovascular y sus elementos relacionados.
Objetivos
Evaluar la efectividad de las estrategias de suministro de información para mejorar el resultado de los pacientes con accidentes cerebrovasculares o sus cuidadores identificados, o ambos.
Métodos de búsqueda
Para esta actualización, se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (junio de 2012), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews, CDSR), en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), en la NHS Economic Evaluation Database (EED), en la Health Technology Assessment (HTA) Database (The Cochrane Library junio, 2012), MEDLINE (1966 a junio 2012), EMBASE (1980 a junio 2012), CINAHL (1982 a junio 2012) y en PsycINFO (1974 a junio 2012). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en curso, se examinaron las bibliografías de los artículos y libros pertinentes y se estableció contacto con los investigadores.
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados que incluyen a pacientes o sus cuidadores con un diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT) en los que se comparó una intervención de información con la atención estándar, o en los que la información y otro tratamiento se compararon con el otro tratamiento solo.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los resultados primarios fueron el conocimiento acerca del accidente cerebrovascular y los servicios para pacientes con un accidente cerebrovascular, y el impacto en el estado de ánimo.
Resultados principales
Se han añadido cuatro nuevos ensayos a esta actualización. Esta revisión incluye ahora 21 ensayos que incluyen a 2289 pacientes y 1290 cuidadores. Nueve ensayos evaluaron una intervención de información pasiva y 12 ensayos una intervención de información activa. Los metanálisis mostraron un efecto significativo a favor de la intervención sobre el conocimiento del paciente (diferencia de medias estandarizada (DME) 0,29, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,12 a 0,46, P < 0,001), el conocimiento de los cuidadores (DME 0,74, IC del 95% 0,06 a 1,43, P = 0,03), un aspecto de la satisfacción del paciente (odds ratio (OR) 2,07, IC del 95% 1,33 a 3,23, P = 0,001), y las puntuaciones de depresión del paciente (diferencia de medias (DM) ‐0,52, IC del 95% ‐0,93 a ‐0,10, P = 0,01). No hubo un efecto significativo (P > 0,05) en el número de casos de ansiedad o depresión en los pacientes, en el estado de ánimo o satisfacción de los cuidadores, o en la muerte. Los análisis cualitativos no encontraron evidencia sólida acerca de un efecto en otros resultados. Los análisis de subgrupos post hoc mostraron que la información activa tenía un efecto significativamente mayor que la información pasiva en el estado de ánimo de los pacientes, pero no en otros resultados.
Conclusiones de los autores
Hay evidencia acerca de que la información mejora el conocimiento de los pacientes y sus cuidadores sobre el accidente cerebrovascular, los aspectos de la satisfacción del paciente y reduce las puntuaciones de depresión del paciente. Sin embargo, la reducción de las puntuaciones de depresión fue pequeña y puede no ser clínicamente significativa. Aunque la mejor manera de proporcionar información aún es incierta, hay alguna evidencia acerca de que las estrategias en las que los pacientes y los cuidadores participan activamente y que incluyen un seguimiento planificado para la aclaración y el refuerzo tienen un mayor efecto en el estado de ánimo del paciente.
PICO
Plain language summary
Información para pacientes con un accidente cerebrovascular y sus cuidadores
Los estudios han demostrado que los supervivientes de un accidente cerebrovascular y sus cuidadores a menudo explican que no se les ha dado suficiente información sobre el accidente cerebrovascular y que no se sienten preparados para la vida después de ser dados de alta del hospital. Sin embargo, la mejor manera de proveer información después de un accidente cerebrovascular es incierta. Los autores de esta revisión consideraron la evidencia de efectividad de la provisión de información a los pacientes, o a los cuidadores de los pacientes que tuvieron un accidente cerebrovascular o un accidente isquémico transitorio (AIT), a veces denominado miniaccidente cerebrovascular. Evaluaron los ensayos aleatorizados (estudios) en los que un grupo de pacientes con accidente cerebrovascular o sus cuidadores que recibían la intervención evaluada (como un curso de conferencias) se comparó con un grupo de pacientes con accidente cerebrovascular o sus cuidadores que recibían atención estándar. En esta revisión actualizada se incluyen ahora 21 estudios con 2289 pacientes y 1290 cuidadores. En términos generales, los estudios mostraron que la provisión de información a los pacientes y los cuidadores mejoró su conocimiento acerca del accidente cerebrovascular y aumentó la satisfacción del paciente con parte, pero no toda la información que recibieron acerca del accidente cerebrovascular. También hubo un efecto en la reducción de la depresión del paciente, aunque la reducción fue pequeña y puede no ser suficiente para parecer significativa a los pacientes. Cuando se proporcionó información de tal manera que los pacientes y los cuidadores participaran de forma más activa, por ejemplo, al ofrecer varias oportunidades de hacer preguntas, tuvo más efectos en el estado de ánimo que la información que sólo se proporcionó en una ocasión. No hay mucha evidencia acerca de que la provisión de información tiene efectos en otros aspectos de la recuperación del accidente cerebrovascular del paciente o el cuidador como la independencia o las actividades sociales.
