Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Инъекционная склеротерапия при варикозном расширении вен

This is not the most recent version

Collapse all Expand all

Abstract

available in

Background

Injection sclerotherapy is widely used for superficial varicose veins. The treatment aims to obliterate the lumen of varicose veins or thread veins. There is limited evidence regarding its efficacy.

Objectives

To determine whether sclerotherapy is effective in improving symptoms and cosmetic appearance and has an acceptable complication rate; to define rates of symptomatic or cosmetic varicose vein recurrence following sclerotherapy.

Search methods

The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group searched their Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 4, 2006), MEDLINE and EMBASE (both inception to October 2006) and reference lists of articles. Manufacturers of sclerosants were contacted for additional trial information.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of injection sclerotherapy versus graduated compression stockings (GCS) or 'observation', or comparing different sclerosants, doses, formulations and post‐compression bandaging techniques on people with symptomatic and/or cosmetic varicose veins or thread veins were considered for inclusion in the review.

Data collection and analysis

Data were extracted by authors and Review Group Co‐ordinators independently.

Main results

Seventeen studies were included. One study comparing sclerotherapy to GCS in pregnancy found that sclerotherapy improved symptoms and cosmetic appearance. Three studies comparing sodium tetradecyl sulphate (STD) to alternative sclerosants found no significant differences in outcome or complication rates; another study found that sclerotherapy with STD led to improved cosmetic appearance compared with polidocanol, although there was no difference in symptoms. Sclerosant plus local anaesthetic reduced the pain from injection (one study) but had no other effects. Two studies compared foam‐ to conventional sclerotherapy; one found no difference in failure rate or recurrent varicose veins; a second showed short‐term benefit from foam in terms of elimination of venous reflux. The recanalisation rate was no different between the two treatments. One study comparing Molefoam and Sorbo pad pressure dressings found no difference in erythema or successful sclerosis. The degree and duration of elastic compression had no significant effect on varicose vein recurrence rates, cosmetic appearance or symptomatic improvement.

Authors' conclusions

Evidence from RCTs suggests that the choice of sclerosant, dose, formulation (foam versus liquid), local pressure dressing, degree and length of compression have no significant effect on the efficacy of sclerotherapy for varicose veins. The evidence supports the current place of sclerotherapy in modern clinical practice, which is usually limited to treatment of recurrent varicose veins following surgery and thread veins. Surgery versus sclerotherapy is the subject of a further Cochrane Review.

PICOs

Population
Intervention
Comparison
Outcome

The PICO model is widely used and taught in evidence-based health care as a strategy for formulating questions and search strategies and for characterizing clinical studies or meta-analyses. PICO stands for four different potential components of a clinical question: Patient, Population or Problem; Intervention; Comparison; Outcome.

See more on using PICO in the Cochrane Handbook.

Резюме на простом языке

Инъекционная склеротерапия при варикозном расширении вен

Варикозные вены, представляют собой увеличенные, бугристые, узловатые вены, как правило, на ногах. Они могут вызывать боль, жжение, зуд, а также общую боль, тяжесть или отек ног, судороги по ночам и синдром беспокойных ног. Существует также небольшая взаимосвязь между этими симптомами и степенью варикоза или размером варикозных вен, которые, как и незначительные венозные аномалии или подкожные вены, могут быть косметически непривлекательными. Ношение чулок с градуированной компрессией ‐ один из вариантов лечения.

Инъекционная склеротерапия может применяться при расширении поверхностных вен, остаточном, вторичном варикозе после операции и ретикулярных венах для удаления варикозных вен. В поврежденный кровеносный сосуд вводится раздражающая жидкость, такая как тетрадецилсульфат натрия. Затем на место введения инъекции накладывается компрессия, в том числе эластичные бинт и повязка или компрессионные чулки. Перевязка может вызвать дискомфорт и отек ног, и может соскользнуть. Возможны следующие осложнения после процедуры склеротерапии: образование тромбов, пигментация кожи, воспаление, язвы и повреждение тканей, а также аллергические реакции на склерозирующее вещество.

В обзор было включено семнадцать рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 3 300 человек. В одном из исследований, в котором сравнивали склеротерапию с компрессионными чулками при беременности, было установлено, что склеротерапия более эффективна в отношении улучшения симптомов и косметического вида. Не было общей пользы от использования альтернативных тетрадецилсульфату натрия веществ (четыре испытания), а также не было каких‐либо доказательств того, что пена превосходит жидкость (два испытания). В одном исследовании добавление местного анестетика к склерозирующему веществу уменьшило боль в месте инъекции. Ни тип, ни продолжительность эластической компрессии (семь исследований), ни тип приспособлений для локального сдавливания (одно исследование) не оказали заметного влияния на эффективность склеротерапии, на частоту рецидивов варикозного расширения вен, косметический внешний вид, симптоматическое улучшение или на осложнения. Многие из включенных исследований проводились в 1980‐е годы, и имеются лишь весьма ограниченные данные, позволяющие оценить достоинства склеротерапии при лечении варикозного расширения вен или сравнить применение чулок с градуированной компрессией при склеротерапии. Контролируемых испытаний, сравнивающих лечение ретикулярных вен методом склеротерапии с лазерным лечением или простым наблюдением, не было; в одном исследовании гипертоническая декстроза оказывала эффект, сравнимый с тетрадецилсульфатом натрия.