Contexte

La population mondiale âgée de 60 ans et plus ne cesse d'augmenter. Cette revue se propose d'examiner l'efficacité et les répercussions en termes de ressources des hôpitaux de jour gériatriques pour les personnes âgées. Cette revue est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 1999.

Objectifs

Examiner l'efficacité des hôpitaux de jour pour les personnes âgées en matière de prévention des décès, d'incapacité, de placement en institution et d'amélioration de l'état de santé subjectif.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe EPOC (mars 2008), le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane, Numéro 1, 2008), MEDLINE (de 1996 à janvier 2008), EMBASE (de 1996 à la semaine 5 de 2008) et d'autres bases de données.

Critères de sélection

Les études randomisées et quasi‐randomisées comparant les hôpitaux gériatriques de jour à d'autres formes de soins pour les patients médicaux âgés (généralement > 60 ans).

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de la revue ont évalué les rapports de recherche à inclure, ont classé les essais par catégorie et ont extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Treize essais portant sur 3 007 participants ont été inclus. Ces essais comparaient un hôpital de jour à a) des soins complets pour personnes âgées (cinq essais), b) des soins à domicile (cinq essais) ou c) l'absence de soins complets pour personnes âgées (trois essais).

Aucune différence significative n'a été observée entre l'hôpital de jour et les sous‐catégories de traitements comparatifs pour les mesures de résultats tels que le décès, le décès ou soins institutionnels, et le décès ou détérioration des activités quotidiennes. Lorsqu'un décès ou un mauvais résultat lors du suivi était examiné, l'hôpital de jour présentait un avantage significatif par rapport à l'absence de soins globaux pour personnes âgées (rapports des cotes de 0,73 ; intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 0,53 et 1,00 ; P < 0,05).

La dépendance était mesurée dans 12 essais à l'aide de plusieurs mesures des activités de la vie quotidienne ; deux essais décrivaient une amélioration à court terme pour le groupe de l'hôpital de jour, un essai rapportait une amélioration des résultats pour le groupe témoin, tandis que les autres essais ne rapportaient aucune différence statistiquement significative. Sur la base de la mesure de résultat de détérioration des activités de la vie quotidienne chez les survivants, les patients des hôpitaux de jour présentaient des cotes de détérioration réduites par rapport aux personnes âgées ne recevant pas de soins complets (Rapport des cotes 0,60 ; IC à 95 %, entre 0,38 et 0,97 ; P < 0,05).

Concernant l'utilisation des ressources, le groupe de l'hôpital de jour tendait à présenter une réduction de l'utilisation de lits d'hôpitaux et de placement des survivants en institution.

Conclusions des auteurs

Les soins médicaux en hôpital de jour pour les personnes âgées semblent plus efficaces que l'absence d'intervention mais ne présenteraient pas de bénéfice clair par rapport à d'autres formes de services médicaux complets pour personnes âgées.