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Apoyo y educación de los pacientes para promover la adherencia a la terapia antirretroviral altamente activa para el VIH/SIDA

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Resumen

Antecedentes

Se requiere la adherencia a los regímenes prescritos para obtener el máximo beneficio de muchos regímenes de terapia antirretroviral altamente activa (TAAA) en los pacientes que viven con el VIH/SIDA.

Objetivos

Realizar una revisión sistemática de la literatura de investigación sobre la efectividad del apoyo y la educación de los pacientes para mejorar la adherencia a la TAAA.

Métodos de búsqueda

Entre enero de 1996 y mayo de 2005 se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección

Se consideraron para su inclusión ensayos controlados aleatorizados que examinaban la efectividad del apoyo y la educación de los pacientes para mejorar la adherencia a la TAAA. Sólo se incluyeron los estudios que medían la adherencia un mínimo de seis semanas.

Obtención y análisis de los datos

La selección de los estudios, las evaluaciones de la calidad y la extracción de datos fueron realizadas independientemente por dos autores de la revisión.

Resultados principales

Diecinueve estudios con un total de 2159 participantes cumplieron los criterios de inclusión. No fue posible realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios con respecto a las poblaciones, las intervenciones, los grupos de comparación, los resultados y la duración del seguimiento. Los tamaños de la muestra variaron de 22 a 367. Las poblaciones estudiadas iban desde las poblaciones con pruebas positivas para el VIH en general, pasando por estudios centrados exclusivamente en niños, mujeres, latinos o adultos con antecedentes de dependencia del alcohol, hasta estudios centrados casi exclusivamente en hombres. Las intervenciones del estudio incluyeron terapia cognitivo‐conductual, entrevistas motivacionales, estrategias de manejo de medicamentos e intervenciones dirigidas indirectamente a la adherencia, como programas dirigidos a reducir los comportamientos sexuales de riesgo. Diez estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención sobre la adherencia. Se encontró que las intervenciones dirigidas a las habilidades prácticas de manejo de la medicación, las administradas a individuos vs grupos, y las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de adherencia. También se comprobó que las intervenciones dirigidas a poblaciones marginadas como las mujeres, los latinos o los pacientes con antecedentes de alcoholismo no lograban mejorar la adherencia. No se pudo determinar si las intervenciones efectivas de adherencia estaban asociadas con mejores resultados virológicos o inmunológicos. La mayoría de los estudios presentaban varias limitaciones metodológicas, que los hacía susceptibles a sesgos potenciales.

Conclusiones de los autores

Se encontró evidencia que apoya la efectividad de las intervenciones de apoyo y educación de los pacientes destinadas a mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. Las intervenciones dirigidas a las habilidades prácticas de manejo de la medicación, las intervenciones administradas a individuos vs a grupos y las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de adherencia. Es necesario normalizar y aumentar el rigor metodológico en la realización de ensayos de adherencia.

Resumen en términos sencillos

Apoyo y educación de los pacientes para promover la adherencia a la terapia antirretroviral altamente activa para el VIH/SIDA

Los pacientes que viven con el VIH/SIDA deben alcanzar altos niveles de adherencia para beneficiarse de muchos regímenes antirretrovirales. Esta revisión identificó 19 estudios con un total de 2159 participantes que evaluaron una intervención destinada a mejorar la adherencia. Diez de estos estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención. Se encontró que las intervenciones dirigidas a las habilidades prácticas de manejo de la medicación, las administradas a individuos vs grupos, y las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con una mejor adherencia a la terapia antirretroviral. También se comprobó que las intervenciones dirigidas a poblaciones marginadas como las mujeres, los latinos o los pacientes con antecedentes de alcoholismo no lograban mejorar la adherencia. No se encontraron estudios que evaluaran la calidad de la relación paciente‐proveedor o el entorno clínico. La mayoría de los estudios presentaron limitaciones metodológicas.