腰部脊椎変性疾患に対する手術
Abstract
背景
外科的な検討と介入は医療の利用とコストの大きな部分を占めているが、ほとんどの処置に対する科学的エビデンスは依然として限られている。
目的
腰椎を冒す変性疾患は腰部脊椎症または椎間板変性疾患としてさまざまに記載されており（我々はそれらをひとつのものとみなす）、背部痛とそれに伴う脚症状、不安定、脊椎狭窄および/または退行性脊椎すべり症を伴う場合もある。本レビューは、腰部脊椎変性疾患に対する外科的介入の有効性に関する現時点の科学的エビデンスを評価することを目的とした。
検索戦略
CENTRAL、MEDLINE、PubMed、Spin abstractsおよびISSLS abstractsを検索し、検索した論文から引用文献を追跡した。専門家にも連絡をとった。2005年3月31日までに見い出されたすべてのデータを、本レビューに含める。
選択基準
腰部脊椎症の外科的治療のランダム化試験（RCT）または準ランダム化試験。
データ収集と分析
2名の著者が試験の質を評価し、発表論文からデータを抽出した。必要であればその後追加された情報を著者から求めた。
主な結果
腰部脊椎変性疾患のあらゆる形態の外科的治療について、発表されている31件のRCTを同定した。試験の質にはばらつきがあり、適切なランダム化、盲験化およびアウトカムの独立評価の方法を用いていたのは、ごく最近の試験のみであった。早期に発表された結果のほとんどは技術的な手術のアウトカムで、臨床アウトカムの評価は不十分であった。最近の試験でも多くが患者中心の疼痛または障害のアウトカムを報告していたが、職業別のアウトカムに関する情報は依然として非常に少ない。2年または3年を超える長期的アウトカムが特に不足している。脊椎すべり症、脊椎狭窄および神経圧迫に関する7件のそれぞれの試験は、限定的な結論を下すことが可能であった。固定術の有効性に関する新しい2つの試験は、矛盾する結果を示した。ひとつは固定術で従来の理学療法よりもすぐれた臨床アウトカムが得られることを示したが、もう一方では固定術は当今の運動やリハビリテーションプログラムと同等であることが示された。8件の試験はインスツルメンテーションを用いた固定は高い固定率を生じることを示したが（金属材料の存在下で固定術を評価する難しさによって修正する必要があったとはいえ）、臨床アウトカムの改善はおそらく十分とはいえないが、一方では高い合併症の発現率を伴う可能性があるとするエビデンスがある。結果が矛盾する3件の試験は、前部、後部または周囲固定術の相対的有効性についての結論を導くことはできなかった。椎間板内電気療法の2件の小規模試験の予備結果は矛盾していた。椎間関節形成の3件の試験からの予備データは、確定的な結論へと至らなかった。
著者の結論
現在、何らかの手術治療を支持するエビデンスは限られている。外科医にこの分野でのRCTをさらに実施するよう促すべきである。
PICO
Plain language summary
Surgery for degenerative lumbar spondylosis
Degeneration of the lumbar spine is described as lumbar spondylosis or degenerative disc disease and may lead to spinal stenosis (narrowing of the spinal canal), vertebral instability and/or malalignment, which may be associated with back pain and/or leg symptoms. This review considers the available evidence on the procedures of spinal decompression (widening the spinal canal or laminectomy), nerve root decompression (of one or more individual nerves) and fusion of adjacent vertebrae. There is moderate evidence that instrumentation can increase the fusion rate, but any improvement in clinical outcomes is probably marginal. The effectiveness of intra‐discal electrotherapy (IDET) remains unproven. Only preliminary results are available on disc replacement and it is not possible to draw any conclusions on this subject.
