Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Вмешательства для профилактики травм мягких тканей нижних конечностей

Abstract

disponible en

Background

Overuse soft‐tissue injuries occur frequently in runners. Stretching exercises, modification of training schedules, and the use of protective devices such as braces and insoles are often advocated for prevention. This is an update of a review first published in 2001.

Objectives

To assess the effects of interventions for preventing lower limb soft‐tissue running injuries.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (March 2011); The Cochrane Library 2010, Issue 4; MEDLINE (1966 to January 2011); EMBASE (1980 to January 2011); and international trial registries (17 January 2011).

Selection criteria

Randomised or quasi‐randomised trials evaluating interventions to prevent lower limb soft‐tissue running injuries.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed risk of bias (relating to sequence generation, allocation concealment, blinding, incomplete outcome data) and extracted data. Data were adjusted for clustering if necessary and pooled using the fixed‐effect model when appropriate.

Main results

We included 25 trials (30,252 participants). Participants were military recruits (19 trials), runners from the general population (three trials), soccer referees (one trial), and prisoners (two trials). The interventions tested in the included trials fell into four main preventive strategies: exercises, modification of training schedules, use of orthoses, and footwear and socks. All 25 included trials were judged as 'unclear' or 'high' risk of bias for at least one of the four domains listed above.

We found no evidence that stretching reduces lower limb soft‐tissue injuries (6 trials; 5130 participants; risk ratio [RR] 0.85, 95% confidence interval [95% CI] 0.65 to 1.12). As with all non‐significant results, this is compatible with either a reduction or an increase in soft‐tissue injuries. We found no evidence to support a training regimen of conditioning exercises to improve strength, flexibility and coordination (one trial; 1020 participants; RR 1.20, 95% CI 0.77 to 1.87).

We found no evidence that a longer, more gradual increase in training reduces injuries in novice runners (one trial; 486 participants; RR 1.02, 95% CI 0.72 to 1.45). There was some evidence from a poor quality trial that additional training resulted in a significant increase in the number of naval recruits with shin splints (one trial; 1670 participants; RR 2.02, 95% CI 1.11 to 3.70). There was limited evidence that injuries were less frequent in prisoners when running duration (one trial; 69 participants; RR 0.41, 95% CI 0.21 to 0.79) or frequency (one trial; 58 participants; RR 0.19, 95% CI 0.06 to 0.66) were reduced.

Patellofemoral braces appear to be effective for preventing anterior knee pain (two trials; 227 participants; RR 0.41, 95% CI 0.24 to 0.67).

Custom‐made biomechanical insoles may be more effective than no insoles for reducing shin splints (medial tibial stress syndrome) in military recruits (one trial; 146 participants; RR 0.24, 95% CI 0.08 to 0.69).

We found no evidence in military recruits that wearing running shoes based on foot shape, rather than standard running shoes, significantly reduced rate of running injuries (2 trials; 5795 participants; Rate Ratio 1.03, 95% CI 0.93 to 1.14).

Authors' conclusions

Overall, the evidence base for the effectiveness of interventions to reduce soft‐tissue injury after intensive running is very weak, with few trials at low risk of bias. More well‐designed and reported RCTs are needed that test interventions in recreational and competitive runners.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

Вмешательства для профилактики травм мягких тканей нижних конечностей

Травмы мягких тканей нижних конечностей распространены у бегунов. Большинство травм, связанных с бегом, возникают из‐за чрезмерных нагрузок, и причины этих травм часто многофакторны. Стратегии профилактики направлены на изменение модифицируемых факторов риска. В этот обзор мы включили 25 клинических испытаний с 30252 участниками. Только в трех клинических испытаниях участвовали бегуны из общей популяции и в одном ‐ футбольные судьи. В девятнадцати клинических испытаниях участвовали военнослужащие (армия, морская пехота, военно‐морской персонал и т. д.), которые проходили базовую военную подготовку, включающую в себя интенсивный бег наряду с другими видами деятельности. Два испытания были проведены в тюрьмах.

Во включенных исследованиях тестировали четыре вида вмешательств: упражнения, изменение расписаний тренировок, использование ортезов, обуви и носков.

В полученных результатах, в которых не было доказательств того, что предложенные вмешательства работают, результаты были совместимы либо с уменьшением, либо с увеличением числа травм мягких тканей.

Нет каких‐либо доказательств того, что улучшение физического состояния с помощью упражнений (упражнения на растяжку или на кондиционирование) уменьшает травмы мягких тканей нижних конечностей.

Что касается изменения расписаний тренировок, нет каких‐либо доказательств того, что более продолжительная программа тренировок с постепенным увеличением нагрузки бегом более эффективна, чем более короткая тренировочная программа для профилактики травм при подготовке начинающих бегунов к четырехмильному забегу в рекреационной зоне. Более длительное наращивание интенсивности тренировки может даже привести к увеличению болей в голени у людей, проходящих военную подготовку. Имеется ограниченные доказательства из двух испытаний низкого качества, проведенных в тюрьмах, об эффективности снижения частоты или продолжительности бега, но эти результаты не могут распространяться на бегунов в целом или армейских новобранцев.

Наколенники могут уменьшить частоту болей в колене. Индивидуальные биомеханические стельки могут быть более эффективными, чем отсутствие стелек для уменьшения синдрома расколотой голени (синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости) у армейских новобранцев. Нет каких‐либо доказательств в пользу использования обувных стелек для уменьшения других повреждений мягких тканей нижних конечностей, независимо от того, назначены ли они индивидуально в соответствии с формой стопы или являются стандартными.

Нет каких‐либо доказательств того, что беговые кроссовки, изготовленные по индивидуальной форме стопы, лучше стандартных кроссовок для профилактики травм у новобранцев.

В целом, доказательства эффективности вмешательств по уменьшению боли в нижних конечностях и травм после интенсивного бега очень слабые. Для подтверждения этих результатов требуются дополнительные клинические испытания, разработанные, проведенные и представленные в соответствии с современными стандартами, особенно для бегунов ‐ любителей или профессионалов, а не для военнослужащих.