Reducción quirúrgica del volumen pulmonar para el enfisema difuso
Abstract
Antecedentes
La cirugía para la reducción del volumen pulmonar (CRVP) se ha reintroducido para tratar a los pacientes con enfisema pulmonar difuso grave. Es un procedimiento que trata de mejorar el funcionamiento diario a largo plazo, aunque es costoso y también puede asociarse con un alto riesgo de mortalidad.
Objetivos
Reunir las pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios sobre la efectividad de la RQVP e identificar las técnicas quirúrgicas óptimas.
Métodos de búsqueda
Se identificaron los ensayos controlados aleatorios en el Registro de enfermedades pulmonares obstructivas crónicas del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Chronic Obstructive Pulmonary Disease [COPD] register. Las búsquedas se actualizaron hasta septiembre de 2005.
Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que estudiaron la seguridad y eficacia de la CRVP en pacientes con enfisema difuso. Se excluyeron los estudios que investigaron el enfisema gigante o bulloso.
Obtención y análisis de los datos
Dos de los autores de la revisión evaluaron de manera independiente los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos. Cuando fue posible se combinaron los datos de más de un estudio con el software RevMan 4.2.
Resultados principales
Ocho estudios (1 663 participantes) cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Un estudio tenía el 73% de los participantes reclutados. La calidad de los estudios era alta, aunque en ellos no fue posible el cegamiento. La mortalidad a los 90 días fue significativamente mayor en todos los que se realizó la RQVP (odds‐ratio 6,57 [IC del 95%: 3,34 a 12,95], 4 estudios, N = 1 415). Un análisis de subgrupos según el estado de riesgo indicó que un subgrupo de los participantes tuvo sistemáticamente un riesgo significativo de muerte, aunque este dato sólo se midió en el estudio grande. Los datos de mortalidad a los 90 días indicaron que la muerte fue más probable con la RQVP, independientemente del estado de riesgo identificado en el estudio grande. La mejoría de la función pulmonar, la calidad de vida y la capacidad para el ejercicio fueron más probables con la RQVP que con el seguimiento habitual.
Conclusiones de los autores
Las pruebas resumidas en esta revisión provienen de un estudio grande y de varios ensayos más pequeños. Los resultados del estudio grande indicaron que en los pacientes que sobreviven hasta tres meses después de la intervención quirúrgica hubo significativamente mejor estado de salud y resultados de la función pulmonar en favor de la intervención quirúrgica en comparación con la atención médica habitual. Los pacientes identificados post‐hoc como de alto riesgo de muerte por la intervención quirúrgica fueron los que particularmente tenían un deterioro de la función pulmonar y/o escasa capacidad de difusión o enfisema homogéneo. La investigación ulterior debe abordar el efecto de esta intervención sobre las exacerbaciones y la velocidad de disminución en la función pulmonar y el estado de salud.
PICO
Plain language summary
Reducción quirúrgica del volumen pulmonar para los adultos con enfisema difuso
La reducción quirúrgica del volumen pulmonar (RQVP) puede ayudar a que los pulmones trabajen con más eficiencia para oxigenar la sangre en las personas con enfisema. Sin embargo, este procedimiento ha sido objeto de mucha controversia acerca de que el posible beneficio sea superado por los daños y el coste. Esta revisión de ocho ensayos que incluyen 1 663 participantes halló que las personas que recibieron una RQVP tuvieron un mayor riesgo de muerte a los tres meses después de la intervención. Al final del seguimiento de los estudios no hubo diferencias significativas de la mortalidad entre los participantes con y sin intervención quirúrgica. Los participantes que se caracterizaron por la función pulmonar deficiente y con una distribución particular del tejido enfermo en los pulmones tuvieron un riesgo mayor de muerte a los tres meses y durante todo el seguimiento en un estudio grande. El beneficio de la intervención quirúrgica en los pacientes supervivientes fue significativo en términos de la calidad de vida, la capacidad para el ejercicio y la función pulmonar.
