Suturas continuas versus interrumpidas para la reparación de la episiotomía o los desgarros de segundo grado
Abstract
Antecedentes
Millones de las mujeres en todo el mundo son sometidas a sutura perineal después del parto y el tipo de reparación puede afectar el dolor y la curación. Durante más de 70 años, los investigadores han sugerido que las técnicas continuas de sutura sin cierre para la reparación de la vagina, los músculos perineales y la piel se asocian con menos dolor perineal que los métodos interrumpidos tradicionales.
Objetivos
Evaluar los efectos de las suturas continuas versus suturas absorbibles interrumpidas para la reparación de la episiotomía y los desgarros perineales de segundo grado después del parto.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (junio 2007).
Criterios de selección
Ensayos aleatorios que compararan suturas continuas versus suturas interrumpidas para la reparación de la episiotomía y los desgarros de segundo grado después del parto vaginal.
Obtención y análisis de los datos
Tres autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Dos de los tres autores extrajeron de forma independiente los datos y un tercer autor los comprobó. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Resultados principales
Se incluyeron siete estudios, con 3 822 mujeres al ingreso de cuatro países. Los ensayos fueron heterogéneos con respecto a la habilidad y el entrenamiento de los cirujanos. El metanálisis demostró que las técnicas de sutura continua comparadas con las suturas interrumpidas para el cierre perineal (todas las capas o piel perineal solamente) se asocian con menos dolor hasta 10 días después del parto (riesgo relativo [RR] 0,70; intervalo de confianza del 95%: 0,64 a 0,76). El análisis de subgrupos demostró que hay una mayor reducción del dolor cuando se usan las técnicas de sutura continua para todas las capas (RR 0,65; IC del 95%: 0,60 a 0,71). Hubo una reducción general del uso de analgesia asociado con la técnica subcutánea continua versus puntos interrumpidos para la reparación de la piel perineal (RR 0,70; IC del 95%: 0,58 a 0,84). El análisis de subgrupos demostró ciertas pruebas de reducción de la dispareunia que experimentan las participantes en los grupos con sutura continua de todas las capas (RR 0,83; IC del 95%: 0,70 a 0,98). También hubo una reducción de la extracción de suturas en los grupos de sutura continua versus interrumpida (RR 0,54; IC del 95%: 0,45 a 0,65), pero no se observó ninguna diferencia significativa en la necesidad de volver a suturar las heridas o el dolor a largo plazo.
Conclusiones de los autores
Las técnicas de sutura continua para el cierre perineal, comparadas con los métodos interrumpidos, se asocian con menos dolor a corto plazo. Además, si se usa la técnica continua para todas las capas (vagina, músculos perineales y piel) comparada con la piel perineal solamente, la reducción del dolor es aun mayor.
PICO
Plain language summary
Las suturas continuas causan menos dolor que las interrumpidas cuando se usan para reparar el perineo después del parto
Cuando la mujer da a luz, en ocasiones se desgarra el perineo (el área entre la abertura vaginal y el ano) o puede ser necesario practicar una episiotomía (corte quirúrgico) para aumentar el tamaño de salida. Las episiotomías y las desgarros que involucran la capa muscular (segundo grado) necesitan puntos. En el Reino Unido solo, aproximadamente 1 000 mujeres por día recibirán puntos perineales después del parto vaginal y millones más a nivel mundial. Una partera o médico cerrará la episiotomía o el desgarro de segundo grado en tres capas (vagina, músculo perineal y piel). Tradicionalmente se sutura la vagina con un punto cerrado continuo y los músculos perineales y la piel se reparan con aproximadamente tres o cuatro puntos individuales, que necesitan anudarse por separado para prevenir que se suelten. Durante más de 70 años, los investigadores han sugerido que el "método sutura continua sin cierre" es mejor que los "métodos interrumpidos tradicionales". Esta revisión investigó los "métodos de sutura continua" en comparación con los "métodos de sutura interrumpida tradicional" e identificó siete ensayos que incluyeron 3 822 mujeres. Los resultados de los ensayos mostraron que las suturas apenas debajo de la piel (subcutáneas) están asociadas con menos dolor; sin embargo, cuando se usa el "método de suturas continuas" para la reparación de las tres capas, hay aún menos dolor. Se necesitan otros estudios para evaluar los programas de entrenamiento de reparación perineal. Además, se necesitan estudios para investigar las intervenciones que pueden reducir la incidencia del traumatismo perineal durante el parto.
