Orthophonie dans l'aphasie suite à un AVC
Abstract
Contexte
L'aphasie est un trouble du langage acquis suite à des lésions cérébrales touchant certaines ou l'ensemble des modalités du langage : l'expression et la compréhension orale, la lecture et l'écriture. Environ un tiers des personnes ayant subi un AVC présentent une aphasie.
Objectifs
Évaluer l'efficacité de l'orthophonie pour le traitement de l'aphasie suite à un AVC.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche effectuée en juin 2011), MEDLINE (de 1966 à juillet 2011) et CINAHL (de 1982 à juillet 2011). Afin d'identifier d'autres essais publiés, non publiés et en cours, nous avons effectué des recherches manuelles dans le International Journal of Language and Communication Disorders (de 1969 à 2005) et les listes bibliographiques des articles pertinents. Nous avons également contacté les institutions académiques et d'autres chercheurs. Il n'y avait aucune restriction concernant la langue.
Critères de sélection
Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'orthophonie (intervention formelle visant à améliorer les capacités linguistiques et de communication, l'activité et la participation) à (1) l'absence de traitement orthophonique ; (2) une prise en charge sociale ou une stimulation (intervention assurant une prise en charge sociale et une stimulation de la communication, mais qui exclut toute intervention thérapeutique ciblée) ; et (3) une autre intervention orthophonique (différente en termes de durée, d'intensité, de fréquence, de méthodologie d'intervention ou d'approche théorique).
Recueil et analyse des données
Nous avons indépendamment extrait des données et évalué la qualité méthodologique des essais inclus. Nous avons contacté des investigateurs afin d'obtenir des données manquantes.
Résultats principaux
Nous avons inclus 39 ECR (51 comparaisons randomisées) impliquant 2 518 participants dans cette revue. Dix‐neuf comparaisons randomisées (1 414 participants) comparaient l'orthophonie à l'absence de traitement orthophonique dans lesquelles l'orthophonie présentait des effets bénéfiques significatifs au niveau de la communication fonctionnelle du patient (différence moyenne standardisée (DMS) 0,30, IC à 95 % 0,08 à 0,52, P = 0,008) et du langage réceptif et expressif. Sept comparaisons randomisées (432 participants) comparaient l'orthophonie à une prise en charge sociale et à une stimulation, mais n'ont identifié aucune preuve de différence au niveau de la communication fonctionnelle. Vingt‐cinq comparaisons randomisées (910 participants) comparaient deux approches à l'orthophonie. Il n'y avait aucune différence au niveau de la communication fonctionnelle. En général, les essais randomisaient un nombre réduit de participants parmi un éventail de caractéristiques (âge, période depuis l'AVC et profils de gravité), d'interventions et de résultats. Des données statistiques adéquates n'étaient pas disponibles pour plusieurs mesures.
Conclusions des auteurs
Notre revue fournit quelques preuves concernant l'efficacité de l'orthophonie chez les personnes aphasiques suite à un AVC au niveau de la communication fonctionnelle améliorée, du langage réceptif et expressif. Toutefois, la notification de certains essais était médiocre. Les effets bénéfiques potentiels d'un traitement orthophonique intensif par rapport à un traitement orthophonique standard étaient biaisés en raison d'un nombre de sorties d'études significativement supérieures dans le cas d'un traitement orthophonique intensif. Davantage de participants se sont également retirés de la prise en charge sociale par rapport à ceux soumis à des interventions orthophoniques. Les preuves étaient insuffisantes pour tirer des conclusions concernant l'efficacité d'une approche orthophonique spécifique par rapport à une autre.
PICO
Plain language summary
Orthophonie dans l'aphasie suite à un AVC
L'aphasie (ou dysphasie) correspond à des troubles du langage survenant suite à un AVC. Environ un tiers des personnes ayant subi un AVC présentent une aphasie qui peut toucher un ou plusieurs aspects de la communication (parole, compréhension orale, lecture et écriture). Les orthophonistes évaluent, diagnostiquent et traitent l'aphasie à des stades divers et travaillent en étroite collaboration avec la personne aphasique et ses soignants. Il n'existe aucun traitement universellement accepté pouvant être prescrit à chaque personne aphasique. Nous avons identifié 39 essais impliquant 2 518 participants randomisés pouvant être inclus dans cette revue. Dans l'ensemble, cette revue contient des preuves issues d'essais randomisés suggérant que l'orthophonie peut avoir des effets bénéfiques, mais ces preuves étaient insuffisantes quant à la meilleure approche à adopter pour un traitement orthophonique.
