Fármacos antiinflamatorios no esteroides para la menorragia
Abstract
Antecedentes
La menorragia es una causa importante de problemas de salud en las mujeres premenopáusicas. Aunque la cirugía se utiliza a menudo como tratamiento, también se encuentran disponibles varios tratamientos médicos. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides reducen los niveles de prostaglandina, los cuales se encuentran elevados en las mujeres con menorragia, y también pueden tener un efecto beneficioso sobre la dismenorrea.
Objetivos
El objetivo primario de esta revisión fue investigar la efectividad de los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) en la reducción de las pérdidas sanguíneas menstruales en mujeres en edad reproductiva con menorragia.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders & Subfertility Group) (búsqueda abril 2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 1, 2007), MEDLINE (1966 hasta abril 2007), EMBASE (1985 hasta abril 2007), CINAHL (1982 hasta abril 2007), Current Contents (1993 hasta abril 2007) y listas de referencias de artículos. También se estableció contacto con los fabricantes e investigadores en el área.
Criterios de selección
Los criterios de inclusión consistieron en comparaciones aleatorias de AINE individuales entre sí, con placebo o con otros tratamientos médicos, en mujeres con períodos profusos regulares, medidos objetiva o subjetivamente, y sin causas patológicas o iatrogénicas (inducidas por un tratamiento) de menorragia.
Obtención y análisis de los datos
Se identificaron 17 ECA que cumplían con los criterios de inclusión para esta revisión, y los datos se extrajeron de forma independiente. A partir de los datos de nueve ensayos se calcularon los odds ratios para los resultados dicotómicos y las diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos. Los resultados de los restantes siete ensayos cruzados (crossover) con datos no apropiados para el agrupamiento, y un ensayo con datos asimétricos se informaron en la sección "Otros datos".
Resultados principales
Como grupo, los AINE fueron más efectivos que el placebo para reducir la menorragia, pero menos efectivos que el ácido tranexámico, el danazol o el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU LNG). El tratamiento con danazol produjo una duración más corta de la menstruación y más eventos adversos que los AINE, pero esto no pareció afectar la aceptabilidad del tratamiento. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los AINE y los otros tratamientos (progestágeno luteínico oral, etamsilato, un sistema intrauterino liberador de progesterona anterior [Progestasert], anticonceptivos orales, pero la mayoría de los estudios tuvieron escaso poder estadístico. No hubo pruebas de alguna diferencia entre los AINE individuales (naproxeno y ácido mefenámico) en la reducción de la menorragia.
Conclusiones de los autores
Los AINE reducen la menorragia en comparación con el placebo, pero son menos efectivos que el ácido tranexámico, el danazol o el SIU LNG. Sin embargo, los eventos adversos son más graves con el tratamiento con danazol. En el escaso número de estudios menores aptos para su evaluación, no se demostró una diferencia de eficacia significativa entre los AINE y otros tratamientos médicos como el progestágeno luteínico oral, el etamsilato, los anticonceptivos orales u otro tipo de sistema intrauterino, Progestasert.
PICO
Plain language summary
Fármacos antiinflamatorios no esteroides para la menorragia
Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) ayudan a reducir el sangrado menstrual profuso, pero el ácido tranexámico, el danazol o el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU LNG) funcionan mejor.
Las mujeres consultan por menorragia cuando la misma repercute en su calidad de vida, aunque la pérdida menstrual puede evaluarse objetivamente. Los niveles de prostaglandina (ácidos grasos naturales) son mayores en las mujeres con menorragia y se reducen mediante la administración de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). La revisión de los ensayos halló que los AINE son moderadamente efectivos para reducir la menorragia, pero el danazol, el ácido tranexámico y el SIU LNG son más efectivos. El danazol produjo una duración más corta del sangrado y más efectos adversos que los AINE, pero esto no hizo que las mujeres dejaran de utilizarlo. Estos resultados se basan en un número pequeño de ensayos con poder estadístico insuficiente.
