Administración de suplementos de grasa de leche humana para promover el crecimiento en lactantes prematuros
Abstract
Antecedentes
Como los lactantes prematuros no experimentan la fase de almacenamiento de nutrientes y de crecimiento rápido del tercer trimestre del embarazo, son vulnerables a los déficits nutricionales posnatales, incluso de grasa. Por consiguiente, requieren un mayor consumo de grasas en comparación con sus homólogos a término para lograr un crecimiento y desarrollo adecuados. La grasa de la leche humana satisface las principales necesidades energéticas del lactante prematuro y también contribuye a varias funciones metabólicas y fisiológicas. Aunque la leche humana tiene muchos efectos beneficiosos en esta población, su contenido de grasa es muy variable y puede ser inadecuado para su crecimiento y desarrollo óptimos. Esta es una actualización de 2018 de una revisión Cochrane publicada por última vez en 2000.
Objetivos
Determinar si la administración de suplementos de grasa de la leche humana en comparación con la leche humana sin suplementos para alimentar a los lactantes prematuros mejora el crecimiento, la composición corporal, los resultados cardiometabólicos y del desarrollo neurológico sin efectos adversos significativos.
Métodos de búsqueda
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal) para realizar búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2018, número 1), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta el 8 de febrero de 2018), Embase (1980 hasta el 8 de febrero de 2018) y CINAHL (1982 hasta el 8 de febrero de 2018). También se buscaron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados.
Criterios de selección
Los ensayos controlados aleatorizados publicados y no publicados fueron elegibles si utilizaban métodos aleatorios o cuasialeatorios para asignar a los lactantes prematuros alimentados con leche materna en el hospital a un suplemento o ningún suplemento con grasa adicional.
Obtención y análisis de los datos
No se encontraron nuevos ensayos controlados aleatorizados que cumplieran con los criterios de selección, pero se extrajeron datos del ensayo incluido anteriormente debido a los cambios en los resultados de la revisión desde que se publicó el protocolo por primera vez. Dos autores de la revisión, de manera independiente, resumieron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos y la calidad de la evidencia a nivel de los resultados mediante los criterios Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Se planificó realizar metanálisis utilizando el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos, con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Se planificó utilizar un modelo de efectos fijos y explorar las posibles causas de heterogeneidad mediante análisis de sensibilidad.
Resultados principales
Se incluyó un ensayo aleatorizado que incluyó a 14 lactantes prematuros. No hubo evidencia de una diferencia clara entre los grupos con y sin suplemento de grasa en las tasas intrahospitalarias de aumento de peso (DMP 0,6 g/kg/día; IC del 95%: ‐2,4 a 3,6; un ECA, n = 14 lactantes, evidencia de calidad muy baja), la talla (DMP 0,1 cm/semana; IC del 95%: ‐0,08 a 0,3; un ECA, n = 14 lactantes, evidencia de calidad muy baja) y el perímetro cefálico (DMP 0,2 cm/semana; IC del 95%: ‐0,07 a 0,4; un ECA, n = 14 lactantes, evidencia de calidad muy baja). No hubo evidencia clara de que la administración de suplementos de grasa aumentara el riesgo de intolerancia alimentaria (RR 3,0; IC del 95%: 0,1 a 64,3; un ECA; n = 16 lactantes, evidencia de calidad muy baja). No hubo datos sobre los efectos de los suplementos de grasa en el crecimiento a largo plazo, el índice de masa corporal, la composición corporal, el desarrollo neurológico o los resultados cardiometabólicos.
Conclusiones de los autores
El único ensayo incluido no indicó evidencia de un efecto de la administración de suplementos de grasa de la leche humana sobre el crecimiento a corto plazo y la intolerancia alimentaria en los lactantes prematuros. Sin embargo, la evidencia de calidad muy baja, el pequeño tamaño de la muestra, los pocos eventos y la baja precisión disminuyen la confianza en que estos resultados reflejen el verdadero efecto de la suplementación con grasa de la leche humana en los lactantes prematuros, y no se informaron resultados a largo plazo. Los estudios de investigación futuros de alta calidad deberían evaluar el efecto sobre el crecimiento a corto y largo plazo, el desarrollo neurológico y los resultados cardiometabólicos en el contexto del desarrollo de fortificantes de componentes múltiples. También se debe evaluar la dosis óptima, los efectos adversos y las prácticas de administración.
PICO
Plain language summary
Administración de suplementos de grasa de leche humana para promover el crecimiento en lactantes prematuros
Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia para determinar si el agregado de grasa adicional (suplementos) a la leche humana para alimentar a los lactantes nacidos de forma prematura (prematuros) en comparación con ninguna grasa adicional mejora el crecimiento, la grasa corporal, la obesidad, los problemas cardíacos, el alto nivel de azúcar en sangre y el desarrollo del cerebro, sin efectos secundarios significativos.
Antecedentes
Los lactantes prematuros al nacer carecen de reservas adecuadas de grasa porque nacen antes de que se depositen las reservas de nutrientes en la fase de crecimiento rápido del tercer trimestre del embarazo. Por consiguiente, requieren un mayor consumo de grasas en comparación con sus homólogos a término para lograr un crecimiento y desarrollo adecuados. La grasa proporciona aproximadamente la mitad de las calorías de la leche humana y favorece el crecimiento y el desarrollo del cerebro. Aunque la leche materna tiene muchos efectos beneficiosos para el lactante prematuro, puede contener cantidades variables e insuficientes de grasa para un crecimiento y desarrollo adecuados. El suministro insuficiente de grasa en los lactantes prematuros alimentados con leche materna puede afectar negativamente su crecimiento y desarrollo. Por lo tanto, se puede añadir grasa adicional a la leche humana, generalmente mediante la adición de mezclas de grasa preparadas comercialmente a una pequeña cantidad (p.ej., 20 ml) de leche materna extraída.
Características de los estudios
Se incluyó un ensayo con evidencia de calidad muy baja y en el que participaron 14 lactantes prematuros. La búsqueda está actualizada a partir de febrero de 2018.
Resultados clave
El agregado de grasa adicional a la leche materna para los niños prematuros no mostró efectos beneficiosos claros con respecto a las tasas a corto plazo de aumento de peso, aumento de talla ni crecimiento de la cabeza. No hubo evidencia de que la grasa extra aumentara el riesgo de intolerancia alimentaria. No hubo datos sobre los efectos del agregado de grasa adicional en el crecimiento a largo plazo, la grasa corporal, la obesidad, el alto nivel de azúcar en la sangre o el desarrollo del cerebro. También hubo datos limitados para evaluar los efectos secundarios.
Conclusiones
No hubo evidencia suficiente de calidad alta sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales del agregado de grasa adicional a la leche materna en los lactantes prematuros, y no se han informado resultados a largo plazo. Debido a que el agregado de grasa adicional a la leche humana se realiza actualmente como parte del enriquecimiento con múltiples nutrientes, los ensayos futuros deberían evaluar el efecto del componente de la grasa en el crecimiento a corto y largo plazo, la grasa corporal, la obesidad, el alto nivel de azúcar en la sangre o el desarrollo del cerebro. También se debe evaluar la cantidad y composición adecuadas de la grasa adicional necesaria, los efectos secundarios y las prácticas de administración.
