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Les antibiotiques dans la bronchite aiguë

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Abstract

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Contexte

Les bénéfices et les risques des antibiotiques dans la bronchite aiguë restent flous malgré qu'il s'agisse d'une des maladies les plus fréquemment rencontrées en médecine générale.

Objectifs

Évaluer les effets des antibiotiques chez les patients ayant un diagnostic clinique de bronchite aiguë.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2010, numéro 3) y compris dans le registre spécialisé du groupe sur les infections respiratoires aiguës (IRA), dans MEDLINE (de 1966 à la 4ème semaine d'août 2010) et dans EMBASE (1974 à septembre 2010).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une thérapie antibiotique quelconque à un placebo ou à l'absence de traitement en cas de bronchite aiguë ou de toux productive aiguë, sans autre cause apparente, chez des patients sans maladie pulmonaire sous‐jacente.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs au moins ont extrait les données et évalué la qualité des essais. Nous avons contacté des auteurs d'essais pour obtenir des données manquantes.

Résultats principaux

Quinze essais portant sur 2618 patients, comprenant des fumeurs et des non‐fumeurs, ont été inclus dans l'analyse primaire. La qualité des essais était généralement bonne, en particulier pour les études les plus récentes. Peu de preuves ont été trouvées permettant de supporter l'utilisation des antibiotiques dans la bronchite aiguë. Lors du suivi, les patients recevant des antibiotiques se sont avérés légèrement plus susceptibles de bénéficier d'une amélioration de leur état clinique que ceux recevant le placebo (neuf études avec 1754 patients ; risque relatif (RR) 1,06 ; intervalle de confiance (IC) à 95% 1,02 à 1,10). Lors du suivi, les patients ayant reçu des antibiotiques se sont avérés moins susceptibles d'avoir de la toux (quatre études avec 275 participants ; RR = 0,64 ; IC 95% 0,49 à 0,85 ; nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice supplémentaire du traitement (NNTB) 6), d'avoir une toux nocturne (quatre études avec 538 participants ; RR 0,67 ; IC 95% 0,54 à 0,83 ; NNTB 7), de ne pas voir leur état s'améliorer d'après l'évaluation globale du clinicien (six études avec 891 participants ; RR = 0,61 ; IC 95% 0,48 à 0,79 ; NNTB 25) et d'avoir un examen pulmonaire anormal (cinq études avec 613 participants ; RR = 0,54 ; IC 95% 0,41 à 0,70 ; NNTB 6). Chez les patients traités aux antibiotiques on a également constaté une réduction du nombre de jours où ils se sentaient mal (cinq études avec 809 participants ; différence moyenne (DM) ‐0,64 ; IC 95% ‐1,16 à ‐0,13) et une réduction du nombre de jours d'activité limitée (six études avec 767 participants ; DM ‐0,49 ; IC 95% ‐0,94 à ‐0,04). Les différences dans la présence d'une toux productive pendant le suivi, dans les proportions ayant des limitations d'activité au cours du suivi, dans la durée moyenne de la toux et la durée moyenne de la toux productive n'ont pas atteint un niveau de signification statistique. Il y avait une tendance non significative d'augmentation des effets indésirables dans le groupe recevant des antibiotiques (10 études avec 1509 participants) (RR 1,15 ; IC 95% 0,92 à 1,44).

Conclusions des auteurs

Peu de preuves permettent de supporter l'utilisation des antibiotiques dans la bronchite aiguë. Les antibiotiques ont peut‐être un effet bénéfique modeste chez certains patients atteints de bronchite aiguë mais on manque de données sur les sous‐ensembles de patients qui pourraient bénéficier d’avantage du traitement. Toutefois, l'ampleur de ce bénéfice doit être considérée dans le contexte plus large des effets secondaires potentiels, de la médicalisation d'une maladie qui se résorbe d'elle‐même, de la résistance accrue aux pathogènes respiratoires et du coût du traitement antibiotique.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

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Traitement antibiotique pour les personnes ayant un diagnostic clinique de bronchite aiguë

La bronchite aiguë est une des maladies les plus courantes et elle peut être causée par une infection virale ou bactérienne. Les antibiotiques sont souvent prescrits pour traiter cette pathologie. Toutefois, dans les communautés saines, il y a peu de preuves d'infection bactérienne chez les personnes atteintes de bronchite et il n'existe aucun test pratique permettant de distinguer entre les bronchites bactériennes et virales. Dans ce contexte, l'utilisation d'antibiotiques pour traiter la bronchite aiguë est controversée mais répandue. Certains s'inquiètent que la prescription inutile d'antibiotiques conduise à un accroissement de la résistance aux antibiotiques.

Cette revue incluait 15 essais portant sur 2618 participants ayant reçu un diagnostic de bronchite aiguë et répartis de manière aléatoire pour recevoir soit un traitement antibiotique, soit un placebo, soit aucun traitement. La qualité des essais était généralement bonne, en particulier pour les études les plus récentes. Peu de preuves ont été trouvées permettant de supporter l'utilisation des antibiotiques dans la bronchite aiguë. Certaines personnes traitées avec des antibiotiques ont guéri un peu plus rapidement mais la signification clinique de la différence était douteuse car elle se montait à une différence de moins d'un jour. Il y avait aussi une tendance à l'augmentation des effets secondaires indésirables chez les patients traités aux antibiotiques. Les bénéfices limités des antibiotiques doivent être considérés dans le contexte des effets secondaires potentiels, de la médicalisation d'une pathologie qui se résorbe d'elle‐même et des coûts d'utilisation des antibiotiques, comme par exemple la résistance croissante des organismes aux antibiotiques.