Fármacos para la prevención del paludismo en embarazadas
Abstract
Antecedentes
El paludismo contribuye a la enfermedad materna y a la anemia durante el embarazo, especialmente en las madres primerizas y puede afectar a la madre y al recién nacido. A menudo se recomienda administrar fármacos sistemáticamente para prevenir o mitigar los efectos del paludismo durante el embarazo.
Objetivos
Evaluar los fármacos para la prevención del paludismo y sus consecuencias en las embarazadas que viven en zonas palúdicas. Esta evaluación incluye la profilaxis y el tratamiento preventivo intermitente (TPI).
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register) (marzo de 2006), CENTRAL (The Cochrane Library 2006, Número 1), MEDLINE (desde 1966 hasta marzo de 2006), EMBASE (desde 1974 hasta marzo de 2006), LILACS (desde 1982 hasta marzo de 2006), y en las listas de referencias. También se estableció contacto con investigadores en el tema.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan los fármacos antipalúdicos administrados regularmente con la no administración de los mismos para prevenir el paludismo en mujeres embarazadas que viven en áreas donde el paludismo es endémico.
Obtención y análisis de los datos
Ambos autores extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. Las variables dicotómicas se combinaron con el uso de los riesgos relativos (RR) y las diferencias de medias ponderadas (DMP) para los valores medios, ambos con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Resultados principales
Dieciséis ensayos (12 638 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión; dos usaron métodos adecuados de ocultamiento de la asignación. Los antipalúdicos redujeron la parasitemia prenatal cuando se administraron a todas las mujeres embarazadas (RR 0,53; IC del 95%: 0,33 a 0,86; 328 participantes, 2 ensayos), y el paludismo placentario (RR 0,34; IC del 95%: 0,26 a 0,45; 1236 participantes, 3 ensayos), pero no se detectó efecto sobre las muertes perinatales (2890 participantes, 4 ensayos). En las mujeres en su primer o segundo embarazo, los fármacos antipalúdicos disminuyeron la anemia prenatal grave (RR 0,62; IC del 95%: 0,50 a 0,78; 2809 participantes, 1 ensayo de profilaxis y dos ensayos de TPI), la parasitemia prenatal (RR 0,27; IC del 95%: 0,17 a 0,44; modelo de efectos aleatorios; 2906 participantes, 6 ensayos) y las muertes perinatales (RR 0,73; IC del 95%: 0,53 a 0,99; 1986 participantes, 2 ensayos de profilaxis y un ensayo de TPI; la media del peso al nacer fue mayor (DMP 126,70 g, IC del 95%: 88,64 a 164,75 g; 2648 participantes, 8 ensayos) y el bajo peso al nacer menos frecuente (RR 0,57; IC del 95%: 0,46 a 0,72; 2350 participantes, 6 ensayos).
El proguanil resultó mejor que la cloroquina en un ensayo de mujeres con cualquier número de partos con relación a los episodios de fiebre materna. La sulfadoxina‐pirimetamina resultó mejor que la cloroquina en dos ensayos de mujeres con pocos partos.
Conclusiones de los autores
La quimioprofilaxis o el TPI reducen la prevalencia de parasitemia prenatal y el paludismo placentario cuando se administran a las mujeres con cualquier número de partos. También tienen efectos positivos sobre el peso al nacer y posiblemente sobre la muerte perinatal en las mujeres con pocos partos.
PICO
Plain language summary
Fármacos para las mujeres embarazadas para prevenir la enfermedad relacionada con el paludismo de ellas y sus recién nacidos
El paludismo es una parasitosis transmitida por los mosquitos. Afecta a millones de personas en todo el mundo y es causa de enfermedad y mortalidad. El paludismo sin complicaciones produce síntomas como fiebre, cefalea, dolor muscular y vómitos, y los niños se presentan frecuentemente con respiración rápida o tos. El paludismo grave causa pérdida del conocimiento y muerte. Las mujeres que viven en las zonas palúdicas y que están embarazadas por primera o segunda vez tienen mayor probabilidad de infectarse con el paludismo. Esta infección causa anemia grave con debilidad y cansancio en la madre y enlentece el crecimiento del niño. La revisión de los ensayos evaluó si administrar fármacos de forma sistemática para prevenir el paludismo tiene ventajas por los beneficios sobre la salud de la madre y el recién nacido que se equilibran con los efectos adversos del fármaco y con los riesgos del desarrollo de resistencia de los parásitos del paludismo a estos fármacos. La revisión encontró siete ensayos que estudiaban fármacos administrados a todas las mujeres embarazadas, en los que no se identificó ningún beneficio para la madre o el recién nacido. La revisión también encontró seis ensayos que incluían 2495 mujeres embarazadas en su primer o segundo embarazo. Los fármacos, como la cloroquina, la pirimetamina, el proguanil y la mefloquina, administrados sistemáticamente durante el primer o segundo embarazo, disminuyeron el número de mujeres con anemia grave durante el embarazo. También se asociaron con mayor peso del recién nacido y probablemente menos muertes perinatales. No fue posible evaluar si había alguna potencial repercusión sobre la farmacorresistencia.
