Intervención familiar para la esquizofrenia
Abstract
Antecedentes
Los pacientes con esquizofrenia de familias que expresan altos niveles de censura, hostilidad o implicación excesiva, tienen recurrencias más frecuentes que los pacientes con problemas similares provenientes de familias que tienden a expresar las emociones en menor medida. En la actualidad, se utilizan ampliamente intervenciones psicosociales para reducir estos niveles de expresión de las emociones en las familias.
Objetivos
Calcular los efectos de las intervenciones psicosociales familiares en ámbitos comunitarios para la atención de pacientes con esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia, en comparación con la atención estándar.
Métodos de búsqueda
Se actualizaron las búsquedas anteriores con el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (septiembre de 2008).
Criterios de selección
Se seleccionaron estudios aleatorios o cuasialeatorios centrados principalmente en las familias de los pacientes con esquizofrenia o con trastorno esquizoafectivo, que compararon la intervención psicosocial familiar de orientación comunitaria con la atención estándar.
Obtención y análisis de los datos
Se extrajeron los datos de forma independiente y se calculó el riesgo relativo (RR) con el modelo de efectos fijos, los intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos binarios y, cuando correspondía, el número necesario a tratar (NNT) sobre una base de intención de tratar. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias (DM).
Resultados principales
Esta actualización de 2009 agrega 21 estudios adicionales, con un total de 53 ensayos controlados aleatorios incluidos. La intervención familiar puede reducir la frecuencia de recurrencias (n = 2981; 32 ECA; RR 0,55; IC: 0,5 a 0,6; NNT 7; IC: 6 a 8), aunque pueden no haberse identificado en la búsqueda algunos estudios pequeños pero negativos. La intervención familiar también puede reducir los ingresos al hospital (n = 481, 8 ECA, RR 0,78; IC: 0,6 a 1,0; NNT 8; IC: 6 a 13) y estimular el cumplimiento con la medicación (n = 695, 10 ECA, RR 0,60; IC: 0,5 a 0,7; NNT 6; IC: 5 a 9), pero no afecta de una manera notable la tendencia de los individuos y sus familias a abandonar la atención (n = 733, 10 ECA, RR 0,74; IC: 0,5 a 1,0). Además, la intervención familiar parece mejorar el deterioro social general y los niveles de emoción expresada dentro de la familia. No se encontraron datos para sugerir que la intervención familiar previene o promueve el suicidio.
Conclusiones de los autores
La intervención familiar puede reducir el número de recurrencias y hospitalizaciones y, por lo tanto, sería de interés para los pacientes con esquizofrenia, los médicos y los elaboradores de políticas. Sin embargo, pueden sobrestimarse los efectos de tratamiento de estos ensayos debido a la deficiente calidad metodológica. Los datos adicionales de los ensayos que describan los métodos de asignación al azar, prueben el cegamiento de los evaluadores de los estudios y apliquen las guías CONSORT permitirían mayor confianza en estos resultados.
PICO
Plain language summary
Intervención familiar para la esquizofrenia
Los pacientes con esquizofrenia tienen mayor probabilidad de presentar una recurrencia dentro de grupos familiares cuando hay niveles altos de emoción expresada (hostilidad, crítica o participación excesiva) en la familia, comparado con las familias que tienden a ser menos expresivas con sus emociones. Se dispone de varias intervenciones psicosociales que incluyen la educación, el apoyo y el tratamiento para reducir la emoción expresada dentro de las familias. En esta revisión, se comparan los efectos de las intervenciones psicosociales familiares en ámbitos comunitarios para la atención de pacientes con esquizofrenia o con enfermedades similares a la esquizofrenia.
Los estudios se realizaron en Europa, Asia y Norteamérica con paquetes de intervención familiar que variaron entre los estudios, aunque no hubo diferencias evidentes en el diseño de estudio. Los resultados indicaron que la intervención familiar puede reducir el riesgo de recurrencias y mejorar el cumplimiento con la medicación. Sin embargo, los datos a menudo se informaron inadecuadamente, por lo que resultaron inutilizables. Dado que este paquete de atención se usa ampliamente, deben realizarse estudios de investigación adicionales para aclarar adecuadamente varios de los resultados a corto y a largo plazo.
