Intervenciones (aparte de las farmacológicas, psicosociales o psicológicas) para el tratamiento de la depresión prenatal
Resumen
Antecedentes
Aunque alguna vez se consideró el embarazo como un momento de bienestar emocional para muchas mujeres que confería "protección" contra los trastornos psiquiátricos, un metanálisis reciente de 21 estudios indica que la tasa de prevalencia media para la depresión durante el período prenatal es del 10,7%, con una variación del 7,4% en el primer trimestre y hasta el 12,8% en el segundo trimestre. Debido a las preferencias maternas con el tratamiento y las posibles preocupaciones por los resultados de la salud fetal e infantil, se necesitan opciones de tratamiento no farmacológicas.
Objetivos
Evaluar los efectos, en las madres y sus familias, de las intervenciones no farmacológicas/psicosociales/psicológicas en comparación con la atención habitual antes del parto en el tratamiento de la depresión prenatal.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (agosto de 2007), los Registros Especializados de Ensayos Controlados del Grupo de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression Anxiety and Neurosis Group) (CCDANCTR‐Estudios y CCDANCTR‐Referencias) (enero de 2007), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, Número 3), MEDLINE (1966 a enero de 2007), EMBASE (1980 a enero de 2007) y CINAHL (1982 a enero de 2007). Se revisaron las referencias secundarias y se estableció contacto con expertos en el campo para identificar otros ensayos publicados o no publicados.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados con asignación al azar publicados, no publicados y en curso de intervenciones no farmacológicas/psicosociales/psicológicas para tratar la depresión prenatal.
Obtención y análisis de los datos
Todos los revisores participaron de manera independiente en la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de los datos. .
Resultados principales
En esta revisión se incluyó un ensayo con asignación al azar de tres brazos realizado en los EE.UU. que reclutó 61 pacientes prenatales ambulatorias que cumplieron los criterios de depresión grave, según el Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders‐IV. El masaje materno, comparado con la acupuntura no específica (grupo control), no disminuyó significativamente el número de mujeres con diagnóstico de depresión clínica inmediatamente después del tratamiento (un ensayo, n = 38; cociente de riesgos [CR] 0,80, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,25 a 2,53) o en la evaluación final a las diez semanas postparto (un ensayo, n = 32; CR 1,93; IC del 95%: 0,37 a 10,01). La acupuntura que trató específicamente los síntomas de la depresión, comparada con la acupuntura no específica, no disminuyó significativamente el número de mujeres con diagnóstico de depresión clínica inmediatamente después del tratamiento (un ensayo, n = 35; CR 0,48, IC del 95%: 0,11 a 2,13) o en la evaluación final a las diez semanas postparto (un ensayo, n = 32; CR 0,64, IC del 95%: 0,06 a 6,39).
Conclusiones de los autores
Las pruebas no son concluyentes y no permiten recomendar la terapia con masajes o la acupuntura específica para la depresión para el tratamiento de la depresión prenatal. El único ensayo incluido fue muy pequeño, la muestra no fue generalizable y no fue posible hacer recomendaciones.
PICOs
Resumen en términos sencillos
No hay suficientes pruebas disponibles para determinar si las intervenciones maternas de masaje o acupuntura específica para la depresión son efectivas para tratar la depresión prenatal.
Aunque alguna vez se consideró el embarazo como un momento de bienestar emocional para muchas mujeres, aproximadamente el 12% de ellas presentará depresión prenatal. Las investigaciones indican que las mujeres de bajos ingresos que carecen de apoyo social, presentan estrés significativo o eventos negativos en su vida y poseen relaciones poco satisfactorias, pueden presentar un riesgo mayor de presentar depresión prenatal. Desafortunadamente, la depresión durante el embarazo se relaciona con conductas de autocuidado deficiente que pueden afectar la salud del feto y pone a la mujer en riesgo significativo de presentar depresión postparto. Muchas mujeres rechazan tomar el tratamiento durante el embarazo y a menudo se interesan en otras formas de tratamiento. La revisión sólo encontró un ensayo realizado en los EE.UU. que incluyó 61 mujeres y evaluó el masaje materno y la acupuntura específica para la depresión (inserción de agujas en el tejido con objetivos curativos) para el tratamiento de la depresión prenatal. Este ensayo no proporcionó pruebas suficientes para determinar si las terapias psicológicas son un tratamiento efectivo para la depresión prenatal. Se necesita investigación adicional.
