Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Neuroleptiques contre la douleur aiguë et chronique chez les adultes

This is not the most recent version

Collapse all Expand all

Résumé scientifique

available in

Contexte

Le rôle des neuroleptiques en tant qu'analgésiques adjuvants fait l'objet d'une longue controverse. Il a été démontré que la neuroleptanalgésie (c.‐à‐d., un état de quiescence, altération de la conscience et analgésie dû à la prise d'un analgésique opioïde et d'un neuroleptique), une forme établie de prise en charge de la douleur aiguë, influence négativement le cours de la maladie et la mortalité totale chez des patients atteints d'angor instable. Cependant, les neuroleptiques sont utilisés pour la douleur chronique (par ex. céphalée chronique, fibromyalgie et neuropathie diabétique). Une nouvelle classe de neuroleptiques présentant moins d'effets secondaires extrapyramidaux et davantage de bénéfices pourrait être disponible : les neuroleptiques atypiques

Objectifs

Évaluer l'efficacité analgésique et les effets indésirables des neuroleptiques contre la douleur aiguë ou chronique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane sur la douleur et les soins palliatifs, CENTRAL, MEDLINE, PsycINFO et EMBASE en octobre 2007.

Critères de sélection

Nous avons inclus dans la revue des essais contrôlés randomisés (ECR) menés auprès d'adultes auxquels une dose de neuroleptiques oraux avait été prescrit contre la douleur aiguë ou chronique, décrivant une évaluation de la douleur subjective en tant que critère de jugement principal ou secondaire.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites par deux auteurs de la revue indépendants et les résultats ont été comparés pour mettre en évidence les différences. Les divergences ont été résolues par discussion. Tous les essais ont été notés en fonction de leur qualité selon les méthodes décrites dans la section six du manuel Cochrane.

Résultats principaux

Au total, 770 participants étaient impliqués dans les onze études incluses. Sur onze études en double aveugle randomisées incluses, cinq présentaient des données montrant les effets bénéfiques des neuroleptiques pour le traitement de la douleur aiguë et chronique. L'analyse quantitative de ces études a mis en évidence une réduction significative de l'intensité de la douleur moyenne après l'administration du neuroleptique, par rapport à un placebo ou à un autre composé actif : Différence moyenne pondérée (DMP) ‐1,78 (IC à 95% entre ‐2,71 et ‐0,85) pour les données continues et le risque relatif (RR) 0,43 (IC à 95% entre 0,25 et 0,73), nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice du traitement (NST) 2,6 pour les données dichotomiques. Cependant, le test d'hétérogénéité était significatif pour les données continues(P = 0,0007) et les données dichotomiques (P = 0,04). Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient extrapyramidaux (c.‐à‐d. des mouvements involontaires, maladie de Parkinson et acathésie) et des effets sédatifs.

Conclusions des auteurs

Les neuroleptiques peuvent être utilisés en tant que traitement supplémentaire dans le traitement des états douloureux. Cependant, les effets secondaires extrapyramidaux ou sédatifs doivent être pris en compte avant d'utiliser des neuroleptiques pour traiter les états douloureux.

Les résultats pour les neuroleptiques dans le traitement de différentes conditions douloureuses sont contrastés et la plupart des tailles d'échantillons dans les ECR de la revue sont réduites. Des études supplémentaires sur les neuroleptiques atypiques sous la forme d'essais contrôlés contre placebo de plus grande taille incluant une évaluation/documentation de la douleur standardisée sont nécessaires.

PICOs

Population
Intervention
Comparison
Outcome

The PICO model is widely used and taught in evidence-based health care as a strategy for formulating questions and search strategies and for characterizing clinical studies or meta-analyses. PICO stands for four different potential components of a clinical question: Patient, Population or Problem; Intervention; Comparison; Outcome.

See more on using PICO in the Cochrane Handbook.

Résumé simplifié

available in

Effets analgésiques des neuroleptiques sur les états douloureux aigus et chroniques

Les neuroleptiques sont utilisés pour différents états douloureux chroniques (par ex. céphalée chronique, fibromyalgie et neuropathie diabétique). Une nouvelle classe de neuroleptiques présentant moins d'effets secondaires extrapyramidaux et davantage de bénéfices est disponible : les neuroleptiques atypiques Les auteurs de la revue ont étudié l'efficacité analgésique et les effets indésirables des neuroleptiques tels qu'ils étaient rapportés dans des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des adultes auxquels une dose de neuroleptiques oraux avait été prescrit contre la douleur aiguë ou chronique. Sur onze ECR en double aveugle inclus, cinq présentaient des données montrant les effets bénéfiques des neuroleptiques pour le traitement de la douleur aiguë et chronique. L'analyse quantitative de ces études a mis en évidence une réduction significative de l'intensité de la douleur moyenne après l'administration du neuroleptique, par rapport à un placebo ou à un autre composé actif. Cependant, les effets secondaires extrapyramidaux ou sédatifs doivent être pris en compte avant d'utiliser des neuroleptiques pour le traitement des états douloureux. Les résultats pour les neuroleptiques dans le traitement de différentes conditions douloureuses sont contrastés et la plupart des tailles d'échantillons dans les ECR en double aveugle de la revue sont réduites. Des études supplémentaires sur les neuroleptiques atypiques sous la forme d'essais contrôlés contre placebo de plus grande taille incluant une évaluation de la douleur standardisée sont nécessaires.