La demencia es un síndrome progresivo que se caracteriza por el deterioro de la memoria, el pensamiento y el comportamiento, y por el deterioro de la capacidad para realizar las actividades cotidianas. Dos clases de fármacos (los inhibidores de la colinesterasa [donepezilo, galantamina y rivastigmina] y la memantina) están ampliamente autorizados para la demencia debido a la enfermedad de Alzheimer, y la rivastigmina también está autorizada para la demencia de la enfermedad de Parkinson. Estos fármacos se prescriben para tratar los síntomas en estas y otras formas de demencia. Existen dudas sobre los efectos beneficiosos y adversos de estos fármacos a largo plazo y en la demencia grave, sobre los efectos del retiro y sobre el momento más adecuado para interrumpir el tratamiento. El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos del retiro o el mantenimiento de los inhibidores de la colinesterasa o la memantina, o ambos, en personas con demencia sobre: los desenlaces cognitivos, neuropsiquiátricos y funcionales, las tasas de internamiento, los eventos adversos, el abandono de los ensayos, la mortalidad, la calidad de vida y los desenlaces relacionados con los cuidadores.

La hipertensión es un factor de riesgo importante de sufrir posteriores episodios cardiovasculares, como el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca, la nefropatía crónica, el deterioro cognitivo y la muerte prematura. En general, el uso de un tratamiento antihipertensivo ha reducido el riesgo de enfermedad cardiovascular y las tasas de morbilidad y de mortalidad. Sin embargo, el uso de medicamentos antihipertensivos también se asocia con efectos perjudiciales, especialmente en personas de más edad, incluida la aparición de reacciones adversas a los medicamentos e interacciones entre ellos, y puede contribuir a aumentar la carga relacionada con los medicamentos. Por ello, retirar los antihipertensivos podría considerarse y ser apropiado en algunas personas mayores. El objetivo de esta revisión es investigar si es viable la interrupción de los fármacos antihipertensivos y evaluar los efectos de dicho retiro en la mortalidad, los desenlaces cardiovasculares, la hipertensión y la calidad de vida de las personas mayores.

El objetivo ideal del tratamiento de alguien con epilepsia es inducir la remisión (no presentar crisis durante un tiempo) mediante fármacos antiepilépticos (FAE) y retirar los FAE sin causar una recurrencia de las crisis. La administración prolongada de FAE podría tener efectos adversos a largo plazo. Por lo tanto, cuando una persona con epilepsia se encuentra en remisión, es lógico tratar de interrumpir la medicación. El momento y la forma de retiro son temas que surgen cuando se contempla el retiro de los FAE. En esta revisión se examina la evidencia de la tasa de retiro de FAE (tanto de una disminución progresiva rápida de la dosis como lenta) y su efecto sobre la recurrencia de las crisis. Esta revisión tuvo como objetivo cuantificar el riesgo de recurrencia de las crisis después de un retiro rápido (período de disminución progresiva de la dosis de tres meses o menos) o lento (período de disminución progresiva de la dosis de más de tres meses) de los fármacos antiepilépticos en adultos y niños con epilepsia en remisión, y evaluar qué variables modifican el riesgo de recurrencia de las crisis epilépticas.

Los fármacos bloqueadores del factor de necrosis tumoral (FNT) son eficaces para tratar a los pacientes con artritis reumatoide, aunque se asocian con efectos adversos (dependientes de la dosis) y costes elevados. Para prevenir el sobretratamiento, varios ensayos han evaluado la efectividad de disminuir progresivamente la dosis en comparación con continuar con la dosis estándar. El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la disminución progresiva de la dosis (reducción de la dosis, interrupción o disminución progresiva de la dosis guiada por la actividad de la enfermedad) de los fármacos bloqueadores del FNT con respecto a la actividad de la enfermedad, la funcionalidad, los costes, la seguridad y el daño radiográfico en comparación con la atención habitual en personas con AR y actividad baja de la enfermedad.

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave e invalidante, que puede ser crónica. El haloperidol, uno de antipsicóticos de primera generación, es eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia pero puede causar efectos secundarios adversos. Los efectos de interrumpir la administración de haloperidol en personas con esquizofrenia estables con la prescripción no se han investigado de un modo adecuado en el contexto de las revisiones sistemáticas. Esta revisión evaluó los efectos de la interrupción del haloperidol en pacientes con esquizofrenia que se encuentran estables con el fármaco.

Los antipsicóticos suelen utilizarse para tratar los síntomas neuropsiquiátricos (SNP) en personas con demencia, aunque hay incertidumbre sobre la efectividad de su uso a largo plazo para esta indicación y dudas de que puedan causar daños, incluida una mayor mortalidad. Cuando las estrategias conductuales fracasan y se instituye el tratamiento con medicamentos antipsicóticos, se ha recomendado en las guías realizar intentos periódicos de retirarlos. El personal de medicina, enfermería y las familias de aquellas personas de edad avanzada con demencia suelen ser reacios a tratar de interrumpir el uso de los antipsicóticos por temor al deterioro de los SNP. Esta revisión evalúa si la retirada de los antipsicóticos tiene éxito en los pacientes mayores con demencia y SNP en el ámbito de la atención primaria o de las residencias de mayores, enumerar las diferentes estrategias para retirar dichos antipsicóticos en los participantes mayores con demencia y SNP y medir los efectos de la retirada de los antipsicóticos en el comportamiento de los participantes y evaluar la seguridad.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad gastrointestinal crónica, con recaídas y remisiones, que puede causar morbilidad y discapacidad significativas. Las guías actuales de tratamiento recomiendan la intervención temprana con tratamiento inmunosupresor o biológico en los pacientes de alto riesgo cuyo cuadro clínico es un fenotipo de enfermedad grave. La viabilidad de la disminución terapéutica progresiva una vez alcanzada la remisión es una cuestión que se plantea con frecuencia en la práctica clínica, motivada por las preocupaciones de los pacientes y de los médicos en relación con la seguridad, los eventos adversos, el coste y la normativa nacional. El retiro de los fármacos inmunosupresores y biológicos en los pacientes con enfermedad de Crohn inactiva podría reducir los eventos adversos y reducir los costos de la asistencia sanitaria. Por otro lado, el retiro de estos tratamientos farmacológicos podría dar lugar a desenlaces negativos como recaída de la enfermedad, desensibilización al fármaco, daño intestinal y necesidad de cirugía. Esta revisión evaluó la viabilidad y la seguridad de interrumpir los fármacos inmunosupresores o biológicos, administrados solos o combinados, en los pacientes con enfermedad de Crohn inactiva.

Existen unos 24 000 000 de personas en todo el mundo con demencia; es probable que esta cifra aumente a 81 000 000 para 2040. La demencia es una enfermedad progresiva, que por lo general provoca la muerte ocho a diez años después de los primeros síntomas. La atención paliativa debe hacer énfasis en los tratamientos que optimicen la calidad de vida y los médicos deben disminuir las intervenciones innecesarias o no beneficiosas. Las estatinas se han convertido en la piedra angular del tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia, aunque los efectos beneficiosos en las últimas semanas o meses de la vida son poco claros. Retirar las estatinas podría mejorar la calidad de vida en los pacientes con demencia avanzada, debido a que se evita la polifarmacia innecesaria y los efectos secundarios. Sin embargo, podrían ayudar a prevenir eventos vasculares adicionales en los pacientes de edad avanzada, en quienes el riesgo de estos eventos es alto. Esta revisión evalúa los efectos de retirar o continuar con las estatinas en los pacientes con demencia sobre: desenlaces cognitivos, eventos adversos, desenlaces conductuales y funcionales, mortalidad, calidad de vida, morbilidad vascular y costes sanitarios.

Los datos de ensayos clínicos y observacionales han mostrado de varias maneras un efecto protector, perjudicial o neutro de los antihipertensivos sobre la función cognitiva. En teoría, el retiro de los antihipertensivos podría mejorar la perfusión cerebral y reducir o retrasar el deterioro cognitivo. Sin embargo, es también factible que el retiro de los antihipertensivos tenga un efecto perjudicial sobre la cognición al aumentar la incidencia de accidente cerebrovascular o de otros eventos vasculares. Esta revisión evaluó los efectos del retiro completo de al menos un fármaco antihipertensivo sobre la incidencia de demencia, la función cognitiva, la presión arterial y otros desenlaces de seguridad en adultos con una función cognitiva intacta y adultos con deterioro cognitivo.

La depresión y la ansiedad son las indicaciones más frecuentes para las que se recetan antidepresivos. El uso de antidepresivos a largo plazo está impulsando gran parte del aumento del consumo de antidepresivos observado a nivel internacional. Las encuestas realizadas a consumidores de antidepresivos indican que entre el 30% y el 50% de las prescripciones de antidepresivos a largo plazo no tenían una indicación basada en la evidencia. El uso innecesario de antidepresivos pone a las personas en riesgo de presentar eventos adversos. Sin embargo, falta evidencia de certeza alta sobre la efectividad y la seguridad de los métodos para interrumpir el uso de antidepresivos a largo plazo. Esta revisión evalúa la efectividad y seguridad de los enfoques para la interrupción versus la continuación del uso de antidepresivos a largo plazo para los trastornos depresivos y de ansiedad en adultos.

El tratamiento prolongado con benzodiazepinas es una práctica frecuente a pesar de las recomendaciones clínicas de su uso a corto plazo. Aproximadamente el 4% de la población general consume benzodiazepinas, con mayor prevalencia en poblaciones psiquiátricas y personas de edad avanzada. Después del uso a largo plazo, a menudo es difícil interrumpir las benzodiazepinas debido a la dependencia psicológica y fisiológica. Esta revisión investigó si las intervenciones farmacológicas pueden facilitar la reducción progresiva del uso de las benzodiazepinas. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones farmacológicas para facilitar la interrupción del uso crónico de las benzodiazepinas.

Las personas con dolor crónico no oncológico a quienes se les prescriben y que reciben opiáceos pueden tener antecedentes de consumo de opiáceos a dosis alta a largo plazo sin un alivio eficaz del dolor. En aquellos que no logran un buen alivio del dolor, la reducción de la dosis de opiáceos prescritos podría ser el objetivo deseado y compartido de médicos y pacientes. La simple reducción no supervisada del consumo de opiáceos es un desafío clínico y es muy difícil de lograr y mantener. El objetivo de esta revisión es investigar la efectividad de diferentes métodos diseñados para lograr la reducción o el cese del consumo de opiáceos prescritos para el tratamiento del dolor crónico no oncológico en adultos en comparación con controles.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son una clase de fármacos que reducen la secreción de ácidos y se administran para tratar muchos trastornos como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la dispepsia, la esofagitis por reflujo, la enfermedad por úlcera péptica y las afecciones hipersecretoras (p. ej. el síndrome Zollinger‐Ellison) y como parte del tratamiento de erradicación de las bacterias Helicobacter pylori. Sin embargo, aproximadamente a entre un 25% y un 70% de las personas se les prescribe un IBP de forma inapropiada. La administración crónica de IBP sin una reevaluación contribuye a la polifarmacia y pone a las personas en riesgo de experimentar interacciones medicamentosas y eventos adversos (p.ej. infección por Clostridium difficile, neumonía, hipomagnesemia y fracturas). El objetivo de esta revisión es determinar los efectos (beneficiosos y perjudiciales) asociados con la desprescripción del tratamiento con IBP a largo plazo en adultos, en comparación con la administración diaria crónica (28 días o más).

(Desprescripción de agonistas de los receptores de benzodiazepinas de uso crónico para el insomnio en adultos)

Se trata de un protocolo para una revisión que evaluará los efectos beneficiosos y perjudiciales de la desprescripción de agonistas de los receptores de benzodiazepinas (ARBZ) en comparación con el uso continuado de ARBZ, y evaluará los beneficios y los daños de la desprescripción de ARBZ en comparación con la atención habitual.

Actualmente los protocolos Cochrane solo están disponibles en inglés.

El uso inadecuado de polifarmacia es un tema de particular interés entre personas de edad avanzada y se asocia con desenlaces de salud negativos. La elección de las mejores intervenciones para mejorar el uso adecuado de la polifarmacia es una prioridad; en consecuencia, hay un interés creciente en el uso adecuado de la polifarmacia, situación en la que pueden utilizarse muchos fármacos para lograr mejores desenlaces clínicos para los pacientes. Esta revisión buscó determinar qué intervenciones solas, o en combinación, son efectivas para mejorar el uso adecuado de la polifarmacia y reducir los problemas relacionados con la medicación en las personas de edad avanzada.

Existe un conjunto de evidencia considerable de que la prescripción en personas que viven en residencias de mayores es subóptima y requiere mejoras. Por lo tanto, es necesario identificar intervenciones eficaces para optimizar los desenlaces de prescripción y relacionados con los residentes en este contexto. El objetivo de la revisión fue determinar el efecto de las intervenciones para optimizar la prescripción en las personas de edad avanzada que viven en residencias de mayores.

La farmacoterapia en la población de edad avanzada se complica por varios factores que aumentan el riesgo de efectos perjudiciales relacionados con los fármacos y una efectividad menos favorable. El concepto de revisión de la medicación es un elemento clave para mejorar la calidad de la prescripción y prevenir los eventos adversos farmacológicos. Aunque no existe una definición generalmente aceptada de la revisión de la medicación, puede definirse en términos generales como una evaluación sistemática de la farmacoterapia para un paciente concreto que tiene por objeto optimizar la medicación del paciente mediante la formulación de una recomendación o la introducción de un cambio directo. La revisión de la medicación de los pacientes adultos hospitalizados podría mejorar los desenlaces de los pacientes. Se examinó si la revisión de la medicación por parte de un médico, farmacéutico u otro profesional sanitario conduce a una mejora de los desenlaces de salud de los pacientes adultos hospitalizados en comparación con la atención estándar.

Las funciones de los farmacéuticos en la atención de los pacientes se han ampliado desde las tareas tradicionales de dispensar medicamentos y proporcionar asesoramiento básico sobre la medicación hasta trabajar junto a otros profesionales sanitarios y el público. En varias revisiones se ha evaluado el efecto de la atención que prestan los farmacéuticos a los pacientes sobre los desenlaces relacionados con la salud. Las revisiones anteriores se han centrado principalmente en entornos de pacientes hospitalizados. Esta revisión sistemática se centra en los servicios prestados por farmacéuticos ambulatorios en contextos de atención comunitaria o ambulatoria. Esta revisión examina el efecto de las funciones ajenas a la dispensación de los farmacéuticos ambulatorios en los desenlaces de los pacientes y los profesionales sanitarios.