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Trombólisis para la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores

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Resumen

Antecedentes

Alrededor de un 5% a un 10% de todos los casos de trombosis venosa profunda ocurren en los miembros superiores. Las complicaciones graves de la trombosis venosa profunda de miembros superiores, como el síndrome postrombótico y la embolia pulmonar, en teoría pueden evitarse mediante el uso de trombólisis. Ninguna revisión sistemática ha evaluado los efectos de la trombólisis para el tratamiento de los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la trombólisis para el tratamiento de los pacientes con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Métodos de búsqueda

El especialista en información del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular Information Specialist, CIS) buscó estudios en curso y no publicados en el registro especializado (29 marzo 2017), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2017, número 2), y en tres registros de ensayos (World Health Organization International Clinical Trials Registry, ClinicalTrials.gov y en ISRCTN registry). Además, se hicieron búsquedas en los registros de la European Medical Agency y en la US Food and Drug Administration (diciembre 2016).

Criterios de selección

Se planificó incluir ensayos clínicos aleatorios de forma independiente del tipo de publicación, la fecha de publicación y el idioma que investigaban los efectos de los agentes trombolíticos agregados a la anticoagulación, la trombólisis versus anticoagulación o la trombólisis versus cualquier otro tipo de intervención médica para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión analizaron de forma independiente todos los registros para identificar aquellos que cumplieron los criterios de inclusión. Se planificó utilizar los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Se planificó utilizar los dominios del ensayo para evaluar los riesgos de errores sistemáticos (sesgo) en los ensayos. Se planificó realizar análisis secuenciales de ensayos para controlar el riesgo de errores aleatorios y para evaluar la solidez de las conclusiones. Se consideró que un valor de P de 0,025 o menor era estadísticamente significativo. Se planificó evaluar la calidad de la evidencia mediante el enfoque GRADE. Los resultados primarios fueron la hemorragia grave, la embolia pulmonar y la mortalidad por todas las causas.

Resultados principales

No se encontraron ensayos elegibles para la inclusión. Tampoco se identificaron ensayos en curso.

Conclusiones de los autores

Actualmente hay evidencia insuficiente a partir de la cual establecer conclusiones sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la trombólisis para el tratamiento de los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores como un tratamiento adicional a la anticoagulación, sola en comparación con anticoagulación, o sola en comparación con cualquier otro tipo de intervención médica. Se justifica la realización de ensayos clínicos aleatorios amplios con un bajo riesgo de sesgo. Los mismos deben centrarse en los resultados clínicos y no exclusivamente en las medidas sustitutivas.

PICOs

Population
Intervention
Comparison
Outcome

The PICO model is widely used and taught in evidence-based health care as a strategy for formulating questions and search strategies and for characterizing clinical studies or meta-analyses. PICO stands for four different potential components of a clinical question: Patient, Population or Problem; Intervention; Comparison; Outcome.

See more on using PICO in the Cochrane Handbook.

Resumen en términos sencillos

Efectos beneficiosos y perjudiciales de la disolución de los coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos profundos de los brazos

Antecedentes

El trastorno en el cual se forma un coágulo de sangre en los vasos sanguíneos profundos de los brazos que bloquea el pasaje de la sangre se denomina trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores. La trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores actualmente afecta a cuatro a diez por 100 000 personas en la población en general. Una de las complicaciones más graves de la trombosis venosa profunda de miembros superiores es la embolia pulmonar, que es un bloqueo de uno de los principales vasos sanguíneos del pulmón. Este trastorno puede ser mortal. El síndrome postrombótico, en el que el coágulo sanguíneo causa un edema permanente, cambios en el color de la piel, heridas o úlceras y una reducción en la función del miembro afectado, es otra complicación grave que puede repercutir en la calidad de vida del paciente.

La trombólisis procura destruir el coágulo sanguíneo con la administración de fármacos infundidos directamente en un vaso sanguíneo. Una Revisión Cochrane anterior consideró los efectos beneficiosos y perjudiciales de la trombólisis para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de miembros inferiores (p.ej. las piernas). Aunque se encontró que la trombólisis redujo el riesgo de síndrome postrombótico, no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de muerte, el riesgo de que el coágulo sanguíneo se traslade a los pulmones o el cerebro, (donde puede causar un accidente cerebrovascular), o el riesgo de hemorragia dentro del cráneo. En la presente revisión, se intentó evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la trombólisis para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Características de los estudios y resultados clave

No se encontraron ensayos clínicos aleatorios (búsqueda actualizada hasta marzo de 2017) que cumplieran los criterios de inclusión de la revisión. En consecuencia, aún no se conocen los efectos beneficiosos y perjudiciales de la trombólisis para la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Conclusión

Se necesitan ensayos amplios que utilicen métodos adecuados y que informen sobre los resultados relevantes para los pacientes.

Conclusiones de los autores

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Implicaciones para la práctica

Debido a que no se identificó ningún ensayo clínico aleatorio relevante, en la actualidad hay evidencia insuficiente para establecer conclusiones sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la trombólisis para el tratamiento de los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores como un tratamiento adicional a la anticoagulación, sola en comparación con la anticoagulación, o sola en comparación con cualquier otro tipo de intervención médica. Los médicos podrían desear considerar la falta de evidencia de ensayos clínicos aleatorios sobre los efectos de la trombólisis para la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores antes de utilizar esta intervención.

Implicaciones para la investigación

Actualmente no hay ensayos clínicos aleatorios que evalúen los efectos de la trombólisis para el tratamiento de los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores. Deben realizarse ensayos que evalúen los efectos beneficiosos y perjudiciales de los agentes trombolíticos debido a que la trombólisis podría aumentar las posibilidades de completar la lisis de los coágulos y prevenir el síndrome postrombótico en la trombosis venosa profunda aguda de miembros inferiores. Sin embargo, lo anterior, en teoría, podría producirse a expensas de un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los ensayos futuros podrían estratificar a los participantes según el riesgo de hemorragia para identificar qué pacientes pueden beneficiarse con la trombólisis para la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores. Los ensayos futuros preferentemente deben tener el tamaño suficiente para evaluar los resultados clínicos como la mortalidad por todas las causas, los eventos adversos graves y la calidad de vida y, por lo tanto, pueden requerirse ensayos multicéntricos. Dichos ensayos también deben realizarse con un diseño de bajo riesgo, p.ej. bajo riesgo de errores aleatorios y bajo riesgo de errores sistemáticos (sesgo). Los ensayos también deben estar diseñados e informados según las guías SPIRIT y CONSORT (Schulz 2010; Chan 2013). Actualmente no hay ensayos clínicos aleatorios que evalúen los efectos de la trombólisis para el tratamiento de los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores. Deben realizarse ensayos que evalúen los efectos beneficiosos y perjudiciales de los agentes trombolíticos debido a que la trombólisis podría aumentar las posibilidades de completar la lisis de los coágulos y prevenir el síndrome postrombótico en la trombosis venosa profunda aguda de miembros inferiores. Sin embargo, lo anterior, en teoría, podría producirse a expensas de un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los ensayos futuros podrían estratificar a los participantes según el riesgo de hemorragia para identificar qué pacientes pueden beneficiarse con la trombólisis para la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores. Los ensayos futuros preferentemente deben tener el tamaño suficiente para evaluar los resultados clínicos como la mortalidad por todas las causas, los eventos adversos graves y la calidad de vida y, por lo tanto, pueden requerirse ensayos multicéntricos. Dichos ensayos también deben realizarse con un diseño de bajo riesgo, p.ej. bajo riesgo de errores aleatorios y bajo riesgo de errores sistemáticos (sesgo). Los ensayos también deben estar diseñados e informados según las guías SPIRIT y CONSORT (Schulz 2010; Chan 2013).

Antecedentes

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Descripción de la afección

La trombosis venosa profunda de miembros superiores (trombosis en la vena subclavia, axilar, o braquial, que posiblemente se extiende a la vena braquiocefálica, la vena cava superior, o la vena yugular interna), representa aproximadamente un 5% a un 10% de todos los casos de trombosis venosa profunda (Kucher 2011; Engelberger 2012; Kearon 2016). La incidencia de trombosis venosa profunda de miembros superiores es de cuatro a diez por 100 000 en la población en general. Asciende a seis por 10 000 en los individuos hospitalizados (Koury 2011; Kucher 2011), y está aumentando, posiblemente debido al uso más frecuente de catéteres venosos centrales (Kucher 2011; Engelberger 2012).

La trombosis venosa profunda de miembros superiores puede clasificarse en trombosis venosa profunda proximal de miembros superiores, definida como la trombosis que involucra las venas axilares o las venas profundas más proximales del brazo y la trombosis venosa profunda distal de miembros superiores, definida como la trombosis de las venas braquiales o de las venas profundas más distales del brazo. La trombosis venosa profunda proximal de miembros superiores es la más frecuente de los dos tipos (Engelberger 2012; Kearon 2016).

La trombosis venosa profunda de miembros superiores puede clasificarse en dos grupos sobre la base de la etiología.

1) La trombosis venosa profunda primaria de miembros superiores resulta del síndrome de la salida torácica, la trombosis relacionada con el esfuerzo (también conocida como síndrome de Paget–Schroetter), o la trombofilia, o es idiopática. La trombosis venosa profunda primaria de miembros superiores representa un 20% a un 25% de todos los casos de trombosis venosa profunda de miembros superiores (Kucher 2011). Tanto el síndrome de la salida torácica como la trombosis relacionada con el esfuerzo causan trombosis venosa profunda de miembros superiores al inducir el microtraumatismo del vaso subclavio. El síndrome de la salida torácica y la trombosis relacionada con el esfuerzo a menudo coexisten. En el síndrome de la salida torácica, el microtraumatismo es causado por la compresión de la vena subclavia debido a las anomalías en diversos sitios incluida la primera costilla, la clavícula, el músculo subclavio, el ligamento costoclavicular o el músculo escaleno anterior (Joffe 2002; Kucher 2011). En la trombosis relacionada con el esfuerzo el microtraumatismo posiblemente es inducido por los movimientos repetitivos del brazo (Joffe 2002; Kucher 2011).

2) La trombosis venosa profunda secundaria de miembros superiores resulta de la presencia de un catéter venoso central permanente, un marcapasos, o los cables del desfibrilador; cirugía; traumatismo; embarazo; uso de anticonceptivos orales; o cáncer. Este tipo secundario representa entre un 75% y un 80% de todos los casos de trombosis venosa profunda de miembros superiores (Kucher 2011; Kearon 2016).

Las manifestaciones clínicas de la trombosis venosa profunda de miembros superiores incluyen dolor agudo y crónico en el brazo, edema, descoloraciones y venas colaterales dilatadas por encima del brazo, el cuello, o el tórax (Kearon 2016). Cuando existe sospecha de trombosis venosa profunda de miembros superiores, el próximo paso es la ultrasonografía dúplex o la ultrasonografía de compresión (Koury 2011; Kucher 2011; Bates 2012). La venografía, la venografía tomográfica computadorizada y la venografía de resonancia magnética también pueden justificarse en un intento por visualizar mejor la vena (Koury 2011; Kucher 2011; Bates 2012).

Entre un 10% y un 50% de los individuos que experimentan una trombosis venosa profunda de miembros superiores morirá en cinco años, principalmente debido a los trastornos malignos subyacentes así como al mayor riesgo de embolia pulmonar (Saseedharan 2012). Las complicaciones de la trombosis venosa profunda de miembros superiores incluye embolia pulmonar (5% a 6% de todos los casos), síndrome postrombótico (15% a 20% de todos los casos) y recurrencia (Elman 2006; Kucher 2011; Engelberger 2012; Kearon 2016). El brazo dominante es el afectado más a menudo, y las complicaciones ocurren con más frecuencia cuando la trombosis involucra las venas axilares y más proximales en lugar de las venas braquiales y más distales (Kearon 2016).

Descripción de la intervención

Los fármacos trombolíticos actúan mediante la activación del plasminógeno que a su vez forma la plasmina de la enzima. La plasmina en consecuencia degrada los coágulos sanguíneos mediante la descomposición de las moléculas de fibrina que constituyen los coágulos (Ali 2014).

Existen diferentes tipos de fármacos trombolíticos, a saber, la estreptoquinasa, la uroquinasa y el activador de plasminógeno tisular recombinante (rt‐PA, por sus siglas en inglés). La estreptoquinasa es una proteína producida por diferentes cepas de los estreptococos (Ali 2014). La estreptoquinasa se une al plasminógeno y este complejo convierte el plasminógeno a plasmina (Ali 2014). La uroquinasa es una enzima endógena, sintetizada por el riñón, que convierte el plasminógeno a plasmina rt‐PA; en presencia de fibrina, convierte el plasminógeno a plasmina. Se dirige preferentemente al plasminógeno unido a la fibrina (Ali 2014).

Los fármacos trombolíticos pueden ser administrados en diversas dosis y durante periodos variables. También puede diferir la vía de administración (p.ej. vía una vena periférica, que resulta en trombólisis sistémica, de forma loco‐regional, o vía un catéter dirigido al trombo que provoca la oclusión). La ventaja teórica de los métodos locorregionales y dirigidos por catéter es que pueden reducir la cantidad de agente trombolítico necesario y pueden reducir el riesgo de hemorragia en comparación con la trombólisis sistémica (Patterson 2010).

En la actualidad, la anticoagulación es el fármaco de preferencia para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores (Kearon 2016). El anticoagulante agudo recomendado es la heparina de bajo peso molecular o fondaparinux; la heparina no fraccionada es una alternativa (Kearon 2016). Los anticoagulantes funcionan mediante la activación de la antitrombina, que a su vez aumenta la tasa de inactivación de los factores de coagulación, sobre todo la trombina y el factor Xa (Hull 2015). El grado de inactivación de la trombina y el factor Xa depende del anticoagulante (Hull 2015). La administración de heparina no fraccionada resulta en la inactivación efectiva tanto de la trombina como del factor Xa, mientras que la heparina de bajo peso molecular resulta en la inactivación efectiva del factor Xa y a un grado menor de la trombina (Hull 2015). El fondaparinux desactiva casi exclusivamente el factor Xa (Hull 2015).

De qué manera podría funcionar la intervención

Los estudios no aleatorios han revelado que la trombólisis podría dar lugar a la lisis del coágulo en la fase aguda, preservando la función valvular venosa (Patterson 2010; Petrakis 2000). En teoría, lo anterior puede reducir el riesgo de complicaciones postrombóticas aunque también podría aumentar el riesgo de hemorragia.

Por qué es importante realizar esta revisión

Ninguna Revisión Cochrane ha evaluado la administración de agentes trombolíticos o anticoagulantes para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Una Revisión Cochrane de 2016 evaluó el uso del tratamiento trombolítico más anticoagulación versus anticoagulación sola para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de miembros inferiores (Watson 2016). Esta revisión indicó que el tratamiento trombolítico más anticoagulación no tuvo ningún efecto significativo sobre la mortalidad, el riesgo de embolia pulmonar, el accidente cerebrovascular o la ulceración de las piernas. Sin embargo, se encontró que los agentes trombolíticos aumentan la proporción de participantes con una mejoría en la permeabilidad venosa, y con una lisis completa del coágulo, y reducen el riesgo de síndrome postrombótico. Lo anterior se produjo al costo de un riesgo mayor de hemorragia de forma independiente de la vía de administración (Watson 2016).

Las guías American College of Chest Physicians (CHEST) de 2012 (Kearon 2016) examinaron el mejor tratamiento para los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores y recomendaron firmemente que se les administre anticoagulación parenteral en la fase aguda (Grade 1B). Las guías también recomendaron la administración del tratamiento anticoagulante solo por sobre la trombólisis (Grade 2C). Las guías señalan que estas recomendaciones se basan en evidencia indirecta proveniente de estudios realizados en individuos con trombosis venosa profunda de las piernas, en estudios observacionales y en la comprensión de la evolución natural de la trombosis venosa profunda de miembros superiores.

Objetivos

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Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la trombólisis para el tratamiento de los pacientes con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Métodos

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Criterios de inclusión de estudios para esta revisión

Tipos de estudios

Ensayos clínicos aleatorios que evaluaran los efectos de los agentes trombolíticos para la trombosis venosa profunda de miembros superiores, de forma independiente del tipo de publicación, el estado de publicación, la fecha de publicación y el idioma.

Tipos de participantes

Participantes de cualquier edad, diagnosticados con trombosis venosa profunda aguda de la vena superior (según lo definido por los investigadores).

Tipos de intervenciones

Cualquier tipo de trombólisis (estreptoquinasa, uroquinasa, rt‐PA, etc.) investigada en ensayos que compararan los efectos de las siguientes intervenciones:

  • Agentes trombolíticos agregados a la anticoagulación versus anticoagulación sola.

  • Agentes trombolíticos versus anticoagulación.

  • Agentes trombolíticos versus cualquier otro tipo de intervención médica.

Se habrían incluido ensayos que investigaran cualquier tipo de tratamiento médico como una cointervención a la trombólisis siempre que la intervención se aplicara a todos los brazos de tratamiento.

Tipos de medida de resultado

Resultados primarios

  • Proporción de participantes con hemorragia grave (definido por los investigadores)

  • Proporción de participantes con embolia pulmonar (definido por los investigadores)

  • Mortalidad por todas las causas

Resultados secundarios

  • Síndrome postrombótico (definido por los investigadores)

  • Calidad de vida (evaluado mediante cualquier escala válida); las escalas de la calidad de vida por lo general incluyen componentes de salud tanto física como mental, y se planificó evaluar ambas

  • Proporción de participantes con un evento cardiovascular adverso grave (ECAG) (definido por el investigador) (Kip 2008); se intentó evaluar cada componente de este resultado compuesto por separado

  • Proporción de participantes con un evento adverso grave (definido como cualquier ocurrencia médica adversa que diera lugar a la muerte, fuese potencialmente mortal, fuese persistente, o diera lugar a discapacidad significativa o a hospitalización prolongada (ICH‐GCP 1997))

  • Cualquier mejoría en la permeabilidad venosa (evaluada según medidas objetivas, como venografía, cuando se dispusiese de datos pre y poscomparativos sobre el grado de restauración de la luz)

  • Lisis completa del coágulo (definida como el logro de permeabilidad completa de la vena afectada o la disolución completa del coágulo, con medidas objetivas)

  • Recurrencia de la trombosis venosa profunda de miembros superiores (según lo definido por el investigador) a los 12 meses

Se planificó evaluar todos los resultados continuos y dicotómicos en dos puntos temporales.

  • Hasta un mes.

  • Al momento del seguimiento máximo (más de un mes) ‐ el punto temporal de interés primario

No se incluyó el costo como resultado. Se intentó describir de forma narrativa en la sección de Discusión si algún ensayo clínico aleatorio informaba los costos, aunque no se consideró que este hecho afectaría las conclusiones principales.

Results

Description of studies

We assessed all studies according to the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Higgins 2011) and the protocol for this review (Feinberg 2016).

Results of the search

Our search identified 61 references. On screening we found one duplicate, and excluded this and 59 other references. We obtained full text for one study and, on review, subsequently excluded this study also (Figure 1). We explain the reason for the exclusion of eight studies in the 'Characteristics of excluded studies' table.


Study flow diagram.

Study flow diagram.

Included studies

We identified no randomised clinical trials eligible for inclusion.

Excluded studies

We excluded all but eight of the studies identified through electronic searches for obvious reasons. Of the remaining eight, two studies were not randomised (AbuRahma 1996; Schrijver 2015), two studies randomised participants with acute lower extremity deep vein thrombosis (Sandset 2012; Haig 2015); three studies were of drugs other than thrombolytics (Monreal 1996; Arneklo‐Nobin 1998; Mismetti 2003) and one study compared two doses of thrombolytics (Krupski 1989). Please see Characteristics of excluded studies for further details.

Risk of bias in included studies

No study met the eligibility criteria.

Effects of interventions

No study met the eligibility criteria.

Discusión

available in

Resumen de los resultados principales

No se identificó ningún ensayo clínico aleatorio que evaluara la trombólisis para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores como un tratamiento adicional a la anticoagulación, sola en comparación con anticoagulación, o sola en comparación con cualquier otro tipo de intervención médica.

Compleción y aplicabilidad general de las pruebas

No se identificó ningún ensayo clínico aleatorio apto para la inclusión. Por lo tanto, no existe evidencia de ensayos clínicos aleatorios realizados específicamente en los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores para apoyar el uso de trombólisis. Los ensayos clínicos aleatorios han investigado el uso de trombólisis para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda de la extremidad inferior y se ha realizado una revisión sistemática de la evidencia sobre esta intervención (Watson 2016). Esta revisión sistemática también incluyó ensayos en los cuales un número pequeño de participantes presentaba trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Calidad de la evidencia

No se identificó ningún ensayo clínico aleatorio apto para la inclusión y por lo tanto no fue posible evaluar la calidad de la evidencia.

Sesgos potenciales en el proceso de revisión

Ninguno de los autores de la revisión tiene o ha tenido conflictos de interés. El CIS realizó la búsqueda integral en la bibliografía. Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los títulos y los resúmenes de las referencias identificadas. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Además, se revisaron los resúmenes de congresos informados en la revista, CHEST, desde 2003; y se estableció contacto con los laboratorios Abbott, AB Kabi, Aventis Behringer, Bristol‐Myers Squibb, Chiesi, Genentech, Novo Nordisk, Microbix, Sanofi‐Aventis, y Sumitomo para obtener estudios en curso de relevancia.

Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o revisiones

No se ha identificado ninguna revisión anterior que evaluara los ensayos clínicos aleatorios que investigan los efectos de la trombólisis en los individuos con trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores.

Se identificaron tres estudios no aleatorios que evalúan la trombólisis para la trombosis venosa profunda aguda de miembros superiores. Debido a la falta de asignación al azar así como a otros sesgos, la evidencia de estos tres estudios no pueden guiar la práctica clínica (Garattini 2016; Jakobsen 2013).

AbuRahma 1996 consideró a 19 adultos con trombosis de la vena axilar‐subclavia. Nueve participantes fueron sometidos al tratamiento convencional con warfarina y heparina, y 11 recibieron el tratamiento inicial con trombólisis y tratamiento posterior con warfarina y heparina. AbuRahma 1996 encontró que la trombólisis fue superior al tratamiento convencional, aunque encontró que la diferencia en el costo fue de USD 19 039 más para el tratamiento con trombólisis.

Petrakis 2000 realizó un informe de casos de 20 adultos que recibieron anticoagulación (n = 11) o trombólisis (n = 9). Encontraron un mayor beneficio clínico de la trombólisis sobre la anticoagulación y recomendaron la trombólisis para la trombosis de la vena axilar‐subclavia cuando los participantes tienen un estilo de vida que depende del uso continuo de la extremidad afectada y también tienen al menos una esperanza de vida a plazo medio.

Sabeti 2002 realizó un estudio de cohortes retrospectivo de 95 adultos consecutivos con trombosis de la vena subclavia–axilar tratados con trombólisis sistémica y anticoagulación posterior (n = 33) o anticoagulación solamente (n = 62). Encontraron que la trombólisis mejoró las tasas de recanalización venosa versus anticoagulación, aunque, sobre la base de las tasas altas de complicaciones y una falta de beneficio clínico, sugirieron que la anticoagulación sola fue la opción de preferencia.

Study flow diagram.
Figures and Tables -
Figure 1

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