Intervenciones para el tratamiento de la crisis drepanocítica dolorosa durante el embarazo
Resumen
Antecedentes
La drepanocitosis incluye un grupo de trastornos genéticos de la hemoglobina. En todo el mundo nacen cada año cerca de 300 000 niños con estos trastornos. Los episodios de dolor agudo de la crisis drepanocítica son la causa más frecuente de hospitalización. El embarazo en las mujeres con anemia de células falciformes se asocia con una mayor incidencia de morbilidad y mortalidad materna y fetal. La crisis dolorosa es una complicación grave de esta enfermedad y requiere varias intervenciones: transfusión de glóbulos rojos empaquetados, tratamiento de reemplazo de fluidos, medicamentos analgésicos, oxigenoterapia y esteroides; pero el enfoque no está estandarizado.
Objetivos
Evaluar la efectividad y la seguridad de diferentes regímenes de transfusión de concentrados de eritrocitos, oxigenoterapia, tratamiento de reemplazo de líquidos, fármacos analgésicos y esteroides para el tratamiento de la crisis drepanocítica dolorosa durante el embarazo.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (diciembre 2007), el Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) (octubre 2007), en la base de datos LILACS (1982 hasta diciembre 2007) y en los siguientes sitios web: ClinicalTrials.gov(http://www.clinicaltrials.gov) (5 de diciembre 2007); Current Controlled Trials(http://controlled-trials.com/) (5 de diciembre 2007), y Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (http://www.icf.uab.es/informacion/Papyrus/sietes.asp) (1 de diciembre 2007). También se hicieron búsquedas manuales en los congresos de la European Haematology Association (junio 2007), la American Society of Hematology (diciembre 2007) y en las listas de referencias de todos los artículos recuperados.
Criterios de selección
Se planificó incluir ensayos clínicos aleatorizados.
Obtención y análisis de los datos
Se planificó resumir los datos por las metodologías estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration).
Resultados principales
No fue posible encontrar ensayos clínicos aleatorizados de intervenciones (transfusión de concentrados de eritrocitos, oxigenoterapia, tratamiento de reemplazo de líquidos, fármacos analgésicos y esteroides) para el tratamiento de la crisis drepanocítica dolorosa durante el embarazo.
Conclusiones de los autores
Esta revisión no encontró ensayos clínicos aleatorizados sobre la seguridad y la eficacia de las intervenciones para el tratamiento de la crisis drepanocítica dolorosa durante el embarazo. Es necesario probar los efectos de las intervenciones en ensayos clínicos aleatorizados.
PICO
Resumen en términos sencillos
Intervenciones para el tratamiento de la crisis drepanocítica dolorosa durante el embarazo
No hay evidencia para establecer los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones para tratar la crisis drepanocítica dolorosa durante el embarazo.
La anemia de células falciformes incluye un grupo de trastornos hereditarios (genéticos) de la hemoglobina que provocan un defecto en los eritrocitos. La OMS ha declarado la enfermedad como un importante problema de salud global.
Los cambios en los eritrocitos pueden dar lugar a la lesión y el bloqueo de los vasos sanguíneos. La complicación más frecuente de la anemia de células falciformes es una crisis dolorosa vasoclusiva. El tratamiento puede incluir la intervención no quirúrgica con transfusión de concentrados de eritrocitos, tratamiento de reemplazo de líquidos, fármacos analgésicos (agentes antiinflamatorios no esteroideos u opiáceos), oxigenoterapia y esteroides (prednisona, dexametasona o metilprednisolona). Las embarazadas con anemia de células falciformes tienen una mayor incidencia de crisis drepanocíticas. Sus fetos también tienen un alto riesgo de enfermedad y muerte. Por lo tanto, la efectividad y la seguridad de los diferentes tratamientos son muy importantes. Por ejemplo, la anemia de células falciformes puede dar lugar a daño placentario grave, pero el opiáceo morfina provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos en la placenta, por lo que puede ser dañino para el feto.
Los autores de la revisión buscaron en la bibliografía médica los ensayos controlados aleatorizados en los que se comparó la eficacia y seguridad de los enfoques no quirúrgicos. No fue posible encontrar ensayos clínicos aleatorizados sobre intervenciones no quirúrgicas para el tratamiento de la crisis drepanocítica dolorosa durante el embarazo. Los ensayos clínicos que estudiaron opiáceos o analgésicos no opiáceos para tratar la crisis drepanocítica dolorosa excluyeron a las embarazadas.
